凶险万分！天气冷，注意身体里的这颗不定时炸弹：主动脉夹层

来源：心胸外科重症监护室周婷发布时间：2024-01-05 编辑：韦娜校对：蓝歆旻 审核：蓝飞燕浏览：次

说起胸痛，大家都不陌生

以为又要讲心梗话冠心病？

NO！今天要告诉大家的是另外一种胸痛

——主动脉夹层

近期，广西医科大学第一附属医院

心胸外科重症监护室收治了

多例主动脉夹层病例

它是长在身体里的一颗不定时炸弹

随时可能血管破裂而死亡

即使人在医院

抢救的成功机率也是非常低的

对于一般家庭来说

这是个灾难性的疾病

接下来，我们一起来了解主动脉夹层

1.什么是主动脉夹层？

主动脉是人体最大的动脉血管，血管壁由内膜、中膜和外膜组成。主动脉自心脏发出后，在身体内形成一个巨大的“？”号，沿途向心、肺、脑、肝、肾、肠道和四肢等器官供应血液。这就像一个城市的供水系统，埋于马路下面大的供水管道把水送入千家万户，若管道破裂，则需要紧急抢修。当主动脉血管壁的内膜和外膜撕裂形成夹层，即将破裂，也需要抢修。

据统计，未经手术治疗的急性Stanford A型主动脉夹层发病24小时内死亡率高达50%，其后病死率每小时增加1％～2％，1周病死率超过70％，一年时死亡率甚至超过90%。所以，一旦发病，需要尽快治疗。

2.主动脉夹层症状有哪些？

由于主动脉在走行过程中发出很多分支，为相应的器官组织提供血液，一旦主动脉夹层发生的时候，这些分支血管的血液同样会受到影响，也就使得主动脉夹层的症状表现多种多样：

● 累及冠状动脉血管的时候，就会表现出“心肌梗死”的症状；

● 累及头部血管的时候，会有“脑梗”的症状，出现偏瘫、失语、失明等；

● 肋间神经血管受累时，会有截瘫的风险；

● 肠道血管受累时，可能会有明显的腹痛、便血等；

● 肾脏血管受累时，会有突发的少尿，甚至影响后续的治疗；

● 下肢血管受累时，会有肢体疼痛、无力的表现。

若主动脉夹层累及多个脏器，并发症多，将给术后的康复带来一定难度。

3.如何快速辨别是主动脉夹层？

首先看症状。胸痛是主动脉夹层最主要的症状，占74%~90%，且是一种难以忍受的撕裂样疼痛，同时还可能伴发大汗淋漓、恶心、呕吐和晕厥等，这种剧烈疼痛带有濒死感。也有少部分发病时疼痛不明显，甚至有假象，或者类似急性心肌梗死的症状，容易造成误诊。其次看血压。大部分主动脉夹层发病时候血压异常升高，并且四肢血压异常。

也有少部分病人一发病即出现低血压、休克状态，需即刻做检查：心脏彩超、血管超声、血清肌钙蛋白、心肌酶、D-二聚体、胸部X光片等初步排查，胸主动脉增加CT可以确诊。

4.治疗方法有哪些？

一旦确诊为主动脉夹层，应即刻住院治疗。首先要尽快控制血压心率，控制疼痛，避免夹层破裂。其次，根据主动脉夹层的类型选择相应的手术方法，具体手术方案需要外科医生根据病人的情况制定。

A型主动脉夹层首选开胸人造血管置换手术

B型主动脉夹层首选介入支架植入手术

有些A型合并脏器缺血或者复杂B型的病人需要进行杂交手术

5.如何预防主动脉夹层？

主动脉夹层的预防首先从控制高危因素入手，重点是控制高血压，尤其针对难以控制理想的高血压人群，另外还有戒烟、控制高血脂和糖尿病等动脉粥样硬化的高危因素。对于有家族史的患者，如家族性高血压、家族性心血管疾病包括主动脉夹层、马凡氏综合症等，或者特别瘦长的体型、蜘蛛指的人需要警惕。应该每年定期体检，包括心脏彩超和胸主动脉增强CT等检查。

其次，改善生活方式，勿熬夜，养成良好的生活和饮食习惯；适量运动锻炼，切勿暴饮暴食，不能酗酒。

最后，主动脉夹层易发生在寒冷的冬季以及秋冬、冬春交替的时节，因此，在冷暖交替、天气骤变时节应注意保暖，居家休息。

当出现不能缓解的胸背痛时，一定要高度重视，时间就是生命，及时呼救120，并尽量选取有经验的医疗单位，尽量避免运送途中和在等待手术过程中的猝死，为治疗赢得宝贵的时间。