硝苯地平和妊娠高血压的前世今生
来源：陈敬兰、张宏亮、韦坤璇发布时间：2024-12-19 编辑：蓝歆旻校对：曾雨珊 审核：蓝飞燕浏览： 次
药师，您好！医生给我开了硝苯地平缓释片治疗妊娠高血压，可是我看它的说明书写了孕妇禁用啊，这到底是怎么回事呢？
别担心，硝苯地平缓释片是对孕妇和胎儿相对安全的降压药，可以用于妊娠期各个阶段，尤其是妊娠中晚期的重度高血压。
如果您感兴趣，不妨听我讲讲硝苯地平和妊娠高血压的前世今生。
硝苯地平诞生于1969年。早在1984年的时候，硝苯地平就开始用于治疗妊娠高血压，当时的研究显示，它对孕妇的主要副作用仅限于头痛和皮肤潮红，对胎儿则没有发现不良反应。同时，也出现了一些动物试验，观察到硝苯地平导致动物胎儿毒性及死亡的不良影响。但是呢，动物研究并不能完全适用于人类，因为后续的临床研究表明，硝苯地平在妊娠期使用是相对安全且有效的，几乎不会导致胎儿畸形或毒性。
然而，好景不长，在硝苯地平片已经作为妊娠高血压最常用的药物时，硝苯地平片因其降压作用不稳定常导致心跳加快、头痛、面红耳赤等不良反应于1997年惨遭撤市。这对于妊娠高血压本就不富裕的药物治疗来说，更是雪上加霜。但科学的进步总是带来希望，硝苯地平缓释片的出现，极大地弥补了短效硝苯地平片的不足，它能够平稳降压，减少副作用，为妊娠高血压的治疗带来了新的选择。
在缓释片的基础上，科学家们更加精益求精，研制出了效果更好的硝苯地平控释片，它可以让药物缓慢而恒速的释放，这样一来体内的血药浓度就更加的平稳，降压效果也就更加稳定了。硝苯地平片一天需要服药3-4次，缓释片一天要服药2次，而控释片只需要一天服药1次即可，使用起来更加方便了。
1.硝苯地平片、缓释片、控释片在妊娠高血压的应用
短效硝苯地平片起效快，降压幅度大，不良反应包括心跳加快、头痛等，可用于血压严重升高时紧急降压，不作为常规降压治疗。
妊娠高血压患者可选用硝苯地平缓释片或控释片，用法用量如下：
硝苯地平缓释片：10~20mg, 2次 /d
硝苯地平控释片：30~60mg, 1次/d
2.妊娠高血压还可以用什么降压药？
目前公认的妊娠期较为安全的常用口服降压药包括拉贝洛尔、硝苯地平、甲基多巴（国内未上市），必要时可使用小剂量的噻嗪类利尿剂（比如氢氯噻嗪），但是必须要在医生的指导下进行使用。
3.妊娠高血压禁止使用的降压药有哪些？
①血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：如氯沙坦、替米沙坦、缬沙坦等。
②血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）：如卡托普利、依那普利等。
既往大量研究表明这两类药物会造成胎儿畸形，如颅骨发育不良、肾畸形等，禁用于备孕期、孕期及妊娠期各个阶段。
参考文献：
[1] 硝苯地平缓释片Ⅰ说明书. 扬子江药业集团江制药股份有限公司. 2022年1月12日修订.
[2] 妊娠期高血压疾病血压管理专家共识(2019)[J]. 中华心血管杂志, 2020, 48(03): 195-204.
[3] Walters, B. N.; Redman, C. W. Treatment of severe pregnancy-associated hypertension with the calcium antagonist nifedipine. British journal of obstetrics and gynaecology[J]. 1984, 91 (4), 330-6.
[4] Childress, C. H.; Katz, V. L. Nifedipine and its indications in obstetrics and gynecology. Obstetrics and gynecology[J]. 1994, 83 (4), 616-24.
[5] Brown, M. A.; McCowan, L. M. Withdrawal of nifedipine capsules: jeopardizing the treatment of acute severe hypertension in pregnancy? Australasian Society for the Study of Hypertension in Pregnancy. The Medical journal of Australia[J]. 1997, 166 (12), 640-3.
[6]硝苯地平不同制剂临床应用的中国专家共识. 中华老年心脑血管病杂志2022，24(11): 1143-1148.
[7] 中国高血压防治指南(2024年修订版)[J]. 中华高血压杂志, 2024, 32(7): 603-700.
