一天3台手术：微创“小夹子”把心脏瓣膜修好
来源：心血管内科 桂春、龙曼云发布时间：2023-06-07 编辑：韦娜校对：何梦莹 审核：蓝飞燕浏览： 次
近日，广西医科大学第一附属医院心血管内科伍伟锋教授、桂春教授、龙曼云主任医师团队，联合超声医学科吴棘教授、邓燕主任医师团队及导管手术麻醉室张炳东主任医师团队等多学科，一天内连续为3名心脏重度二尖瓣反流患者成功实施了经导管二尖瓣钳夹（MitraClip）手术。
手术当天，第1台进行手术的患者为63岁男性。他反复出现劳力性呼吸困难，在当地医院行心脏超声显示心功能严重下降（EF 37%）、重度二尖瓣反流，多次住院治疗，病情没有好转反而愈发严重。
为寻求进一步诊治，该患者来到广西医科大学第一附属医院就诊。桂春教授为他完善检查后诊断为扩张型心肌病继发重度二尖瓣关闭不全——二尖瓣关闭不全是加重该患者病痛的元凶。
桂春教授、龙曼云主任医师、吴棘教授、邓燕主任医师等多学科联合讨论，建议根据指南推荐选择微创介入方案MitraClip，并与患者本人及家属进行了充分沟通。
MitraClip需在全身麻醉下进行，经右侧股静脉穿刺，在经食道超声和X线透视辅助引导下，房间隔穿刺成功后，将导丝送至左心房，经导丝导入导引鞘管到位后，再通过导引鞘管送入二尖瓣MitraClip瓣膜夹系统，在食道超声引导下到达二尖瓣目标位置，调整角度抓取瓣叶。随后，精准对位释放夹合器，准确捕获前后瓣叶并固定。
为更好改善瓣膜反流，团队为该患者植入两枚MitraClip瓣膜夹。术中即刻食道心脏超声提示，瓣膜夹位置良好，瓣叶抓捕牢固，二尖瓣反流由术前的5+下降至1+。
紧接着，团队为73岁二尖瓣脱垂伴重度关闭不全的女性患者行MitraClip术。患者于全麻下，经术中食道心脏超声引导，仅一次夹取，就实现了“肩并肩”捕获，在二尖瓣A2/P2偏3区植入1枚MitraClip 瓣膜夹。术中即刻食道超声检查提示瓣膜夹位置良好，瓣叶抓捕牢固，二尖瓣反流微量。
第3例实施MitraClip术的患者为59岁女性，她因二尖瓣重度关闭不全导致反复心力衰竭入院。手术过程顺利，术后即刻食道心脏超声提示二尖瓣反流信号基本消失。
3位患者MitraClip术后呼吸困难、心悸等症状均较术前明显改善，恢复良好，均陆续出院。后续，患者们需定期门诊复查，做好心脏康复训练。
桂春教授介绍，二尖瓣反流是心脏瓣膜疾病中最常见的病变，是指由于先天性异常或者后天性疾病导致二尖瓣关闭不全，可分为原发性二尖瓣反流和继发性二尖瓣反流。原发性指二尖瓣瓣叶脱垂、腱索断裂等瓣叶自身存在病变，继发性指心房或心室扩大导致二尖瓣瓣环扩大，继而二尖瓣瓣膜关闭时存在缝隙、关闭不严。
由于二尖瓣在左心室收缩时不能完全闭合，致使从左心房流入至左心室的血液又有一部分反流回左心房，从而导致咳嗽、呼吸困难、心跳过快等一系列症状，严重影响身体功能和生活质量。若不积极治疗，将增加患者心力衰竭、心律不齐、中风、甚至死亡等风险。
二尖瓣反流的综合治疗包括早期的病情日常监测、定期随访、症状加重时的药物治疗和手术治疗。既往二尖瓣重度反流患者的主流手术方式是心脏外科完成的二尖瓣修复术、二尖瓣置换术等。
但部分患者因高龄、体弱、心功能严重降低、合并高血压及慢性肺部疾病等高危因素，不适合外科手术，也有部分患者害怕开胸而拒绝接受传统心脏外科手术，从而延误病情，最终危及生命。
桂春教授表示，MitraClip术是一项微创介入治疗二尖瓣重度关闭不全（反流）的技术，在心脏瓣膜病的治疗领域中具有革命性意义。MitraClip改变了过去需要打开胸腔、心脏停跳、体外循环的心脏外科手术模式，通过微创介入方式，使用导管通过静脉血管送至心脏部位，对关闭不严的心脏瓣膜进行局部夹合，减少血液反流，达到瓣膜功能修复的作用，患者手术次日即可下床活动，2-3天即可出院。
MitraClip适应人群为原发性或继发性重度二尖瓣关闭不全患者，这两类人群应用MitraClip均已获得欧美及我国卫生行政部门批准，并已写入相关指南或专家共识。
自2022年我院完成首例MitraClip植入术以来，目前MitraClip手术例数已在广西区内遥遥领先。如今，一天内为3名病情严重的患者实施了MitraClip植入手术，标志着二尖瓣重度反流手术治疗在我院已迈入全新微创介入时代。
桂春教授门诊时间：每周二下午、周四上午。
龙曼云主任医师门诊时间：每周二下午、周四下午。
欢迎大家门诊咨询。
