一个切口兼治两种癌症｜胃肠腺体外科一次性实施腔镜下乳腺癌及甲状腺癌联合手术
来源：胃肠腺体外科 羊文康、李杰华 发布时间：2024-08-27 编辑：谭凌宇 校对：韦娜 审核：蓝飞燕浏览： 次
近期，我院胃肠腺体外科李杰华主任医师，苏卡副主任医师团队，只采用了一个手术切口，为一名患有乳腺癌和甲状腺癌患者一次性完成了腔镜下乳腺癌及甲状腺癌联合手术——经腋窝免充气腔镜下甲状腺癌根治术+腔镜下乳腺癌改良根治术+带蒂背阔肌肌皮瓣切取转移I期乳房重建术。
一次住院手术、同一手术切口，解决了患者乳腺癌和甲状腺癌两种恶性肿瘤，避免了两次手术及两次麻醉，减少了患者的手术创伤及经济负担，展现了我院在甲状腺、乳腺恶性肿瘤诊治团队强大的协作能力，保障了围手术期安全性。
患者曾女士（化名）于今年5月在我院门诊行右乳肿物穿刺确诊为右侧乳腺癌，住院后予完善相关术前检查时发现其甲状腺右叶也有一直径约1cm肿瘤，经穿刺活检诊断为甲状腺乳头状癌。因乳腺、甲状腺是不同部位的器官，按既往做法，一般先做一次手术，待患者出院康复后约1—3个月再次入院做第二次手术。这意味着患者要经历两次住院、两次术前检查、两次麻醉等，不仅给患者及家属带来不便，还增加身心创伤。
曾女士了解到自己的病情后，心情难过，情绪低落，不愿意接受两次不同切口的手术，强烈希望只通过一次住院手术和同一手术切口治疗乳腺癌及甲状腺癌，还有保留乳房外观的意愿。患者的要求，给甲状腺、乳腺外科团队提出了巨大挑战——两种癌症一次性手术对麻醉和护理在围手术期的管理都提出了很高的要求，一个切口要兼顾完成两个不同部位的根治性手术对手术医生也是不小的考验。
术前，科室进行了充分的术前讨论及手术流程的安排，制订了详细的手术方案。
手术当天，先由李杰华主任医师团队进行经腋窝入路免充气腔镜下右侧甲状腺癌根治术。然后，患者体位由平卧位转成侧卧位，由苏卡副主任医师团队进行腔镜下右侧乳腺癌改良根治术+带蒂背阔肌肌皮瓣切取转移I期乳房重建术。患者术后恢复顺利，无并发症出现。
此次病例，一个手术切口同时完成了乳腺癌和甲状腺癌两个手术，兼顾了根治性手术目的和对患者美容需求的满足，不仅彰显了我院甲状腺、乳腺外科团队的精湛技术和综合实力，还体现了我院以病人为中心的服务理念。
近年来，随着腔镜技术的发展和手术经验的积累，腔镜手术逐渐应用于甲状腺癌的治疗。不同部位的手术切口使得腔镜下甲状腺手术存在不同的入路，常见的入路包括经颈前小切口、经锁骨下、经胸乳、经单侧及双侧乳晕、经腋窝、经口腔前庭等入路。
不同的入路方式决定了术式的操作难度，为临床开展甲状腺手术提供了更多的选择，在保证治疗的安全性及手术彻底性的基础上，避免了颈前手术刀疤的存在,满足了许多患者对于美容的需求。
免充气腋窝入路甲状腺甲状腺癌根治术是选取腋窝皱襞小切口，将腔镜器械置入切口操作，无需持续充入二氧化碳气体维持手术操作空间。
随着腹腔镜手术技术在外科领域的逐渐发展成熟，乳腺外科微创手术也逐渐发展。乳腺腔镜手术切口隐蔽且微小，同时又能完成复杂手术的操作，出血少，对机体干扰小，并发症少。
《中国乳房外科学会2021年实践指南》依据高级别研究证据并以评估、发展和评价建议的分级为基础，提出乳腺癌腔镜手术适应证和禁忌证如下——
适应证包括：通过影像学检查排除肿瘤未侵犯乳头、乳晕及皮下组织，肿瘤边界距乳晕边缘≥2cm；早期乳腺癌的腋窝淋巴结≤cN1期；必要的内乳淋巴结活检或清扫。
禁忌证包括：严重的乳房下垂、乳腺容积＞500ml、腋窝手术史、炎性乳腺癌。
乳房全切对部分因乳腺癌导致乳房缺失的患者造成了巨大的生理及心理损害，严重降低了乳腺癌患者术后生活质量。随着医疗技术的发展，患者对乳腺癌治疗的要求不仅停留在“根治肿瘤”，还希望能塑造相对完整的乳房外形，以改善患者心理状态。
（1）乳腺癌术后即刻乳房重建及整形术：可在不影响乳腺癌术后治疗、治疗效果及预后的前提下有效恢复女性第二性征，重塑乳腺外形，对改善患者生活质量、恢复社会功能及精神健康状态有重要作用。
（2）包括假体重建和扩张器重建在内的植入物乳房重建：是我国目前应用最为广泛的重建方式，而越来越多证据表明，自体组织重建可以带来更好的长期满意度。背阔肌重建手术费用相对于假体重建低，对放疗耐受性较好，具有更高的乳房满意度和性生活满意度。
（3）腔镜背阔肌肌瓣乳房重建：
腔镜下乳腺癌改良根治术+背阔肌乳房重建整形成型术利用腔镜技术特点在完成乳房全切术+淋巴结清扫术后，在原腔镜开口处牵引背阔肌并剥离切取足够的背阔肌，放置于乳房皮下空间并调整固定，完成乳房重建。
腔镜镜头具有放大局部视野的功能，可更好地识别血管、神经等解剖结构，有效避免术中出血；其次，腔镜辅助手术后切口愈合更快，供区术后疼痛更轻；此外，开放背阔肌肌瓣术后遗留的背部瘢痕明显影响患者术后生活质量，而腔镜背阔肌肌瓣切取术后可做到“背部无痕化”。
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