惊险重重，九死一生！妊娠合并高危晚期淋巴瘤：一场母婴生命接力保卫战
来源：产科、耳鼻咽喉头颈外科、麻醉科、血液内科等 发布时间：2024-09-19 编辑：蓝歆旻校对：谭凌宇 审核：蓝飞燕浏览： 次
22岁孕妈患上高危晚期淋巴瘤，病情来势汹汹，危险复杂。在这场“九死一生”的接力救治中，我院产科、耳鼻咽喉头颈外科、血液内科、肿瘤内科、新生儿科、麻醉科、放射科、超声医学科、病理科等学科医护团队全力以赴，保驾护航，最终让故事有了一个圆满的结局。
2024年初，22 岁的韦女士惊喜地发现自己怀有身孕，那一刻，她的心中满是欢喜与憧憬。她在当地医院定期产检，本以为生活充满了希望，然而，她逐渐发现脖子越来越大，当地甲状腺超声显示：甲状腺右侧叶出现了一个约62*36mm 的4a级实性结节。
彼时的韦女士，身体并无任何不适，并未将其放在心上。可随着时间推移，她的脖子越来越粗。到了7月份，她已经开始出现吞咽困难、饮水呛咳等症状，当地医院复查，结果更吃惊：甲状腺肿物已疯长至接近14cm，整个颈部犹如篮球一般大小。由于肿物的压迫，韦女士已经不能正常进食，怀揣着紧张和恐惧，韦女士及家人匆匆来到广西医科大学第一附属医院，渴望在这里寻得一丝希望。
接诊的急诊科团队果断完善超声引导下甲状腺肿物穿刺活检，初步病理结果摆在眼前，犹如一道晴天霹雳——韦女士被初步诊断为疑似淋巴瘤，甲状腺癌不排除，肿瘤类型不明确，后续治疗方案难以确定，需要进一步免疫组化结果证实。这时，韦女士已经出现明显的呼吸困难和进食困难，随时一次进食或是痰堵就可能将她置于死地，而她腹中的宝宝才29周，妊娠的负担及巨大的甲状腺肿瘤压迫，双重危机下的韦女士命悬一线。我院急诊科立即将韦女士收入EICU，一场与时间赛跑的生命救援就此拉开帷幕。
“我还有救么，我的宝宝还能来到这个世界吗？”韦女士的声音充满着迷茫与无助，韦女士及她的家人对孩子有着深切的期望。关于生命的延续，关于母爱的坚持，一系列问题如同重锤，敲击着每个人的心房。面对病情如此复杂的特殊患者，EICU迅速发起第一场MDT，由产科、耳鼻咽喉头颈外科、麻醉科、肿瘤内科、血液内科、新生儿科、放射科、病理科，各路专家共商对策。MDT团队分析，韦女士的颈部肿瘤非常大，将气管已经压迫成“一线天”，且完全包裹生命的重要血管——颈部大动脉，手术十分困难凶险。但是若不立即做手术，韦女士很可能会突然窒息而亡，此时肿瘤病理结果还未明确，即使化疗缩小肿瘤已经来不及。
这是一场生死对决的手术，即使是份量极低的麻醉药，都将造成气管塌陷，导致还未插管成功就有窒息的风险。如何顺利进行麻醉？如何全麻下将麻醉管插进气管？
一系列的难题摆在了MDT团队的面前。麻醉科刘敬臣主任医师认真分析着每一种可能的情况，耳鼻咽喉头颈外科张哲教授凭借着丰富的手术经验，分析着手术的范围、难度以及可能遇到的风险及对策，产科曾雅畅主任医师建议立即予以促胎肺成熟，并表示胎儿严密监护下，完成紧急姑息手术，尽量延长孕周给予孩子生的希望，再进一步等待病理最终结果后根据治疗方案，决定终止妊娠的时机。经过长达2个多小时的MDT仔细讨论，一个共识逐渐清晰：立即手术，解除压迫，为生命争取一线生机。ECMO团队在旁边待命，若插管失败，随时VAECMO生命支持。
说干就干，所有MDT的医生们迅速行动起来，韦女士立即被接到手术室，ECMO及产科团队严阵以待，麻醉科手术室团队精心准备后，紧张的时刻终于到来。麻醉科刘敬臣主任沉着冷静，动作轻柔熟练，很快在气管表面麻醉下将气管导管顺利插入“一线天”大小的气管，并立即予以全麻用药——第一关过了！
耳鼻咽喉头颈外科张哲教授、黄轶副主任医师、肖雪副主任医师团队凭借精湛的手术技巧为韦女士实施了超高难度的“拆弹手术”：甲状腺肿物切除及气管部分切除、气管造口术，产科陈悦主任医师及曾雅畅主任医师团队全程守护胎儿在宫内的情况……在全体成员的全力奋战下，手术十分顺利，出血少，韦女士及腹中的宝宝终于又过了一关！术后病理证实了韦女士为非霍奇金淋巴瘤（侵袭性B细胞淋巴瘤）。
非霍奇金淋巴瘤，是一组源于淋巴结和其他淋巴组织的恶性肿瘤，在一般人群中的发病率并不高，而妊娠合并非霍奇金淋巴瘤，更是一种极为罕见的情况。
虽然渡过了第一道难关，韦女士的情况却不容乐观。术后两周余，韦女士出现全身黄疸、胃出血，肝功能、凝血功能诸多异常，病魔肆虐的速度远远超出了所有人的想象。产科团队再次吹响多学科团队的集结号。
专家们围绕着韦女士的病情，展开了一场激烈的讨论，最后，大家给出了专业而果断的意见：由于疾病进展迅速，全身多器官损害，迅速出现转移病灶，考虑非霍奇金淋巴瘤 IV 期B组，血液内科、肿瘤内科专家表示，必须立即终止妊娠，终止后立即予以化疗才可能有一线生的希望！产科团队临危不乱，当机立断，立即予以输注了1600ml血浆纠正凝血功能后，予以行剖宫产术。
麻醉科手术室团队再次接力，曾雅畅主任医师及苏莎副主任医师的产科团队严阵以待，展开了一场与死神的激烈竞速。在麻醉科、耳鼻咽喉头颈外科医师的全力协助下，仅仅几分钟后，一名新生儿顺利剖出。
“哇哇哇……”当手术室里传来早产儿的啼哭声，所有在场的医护人员都感受着生命的希望与力量。随后韦女士的宝宝转入新生儿科进行进一步精心治疗，第二次手术顺利，再次险过一关！术后，韦女士转至 ICU进行严密监护。
在ICU监护平稳后，韦女士转至血液内科启动非霍奇金淋巴瘤的专科治疗。血液内科罗军教授、李静副主任医师以及淋巴瘤亚专科团队的详尽评估后，韦女士被确诊为弥漫大B细胞淋巴瘤IV期B组，属于高危患者。她的淋巴瘤已广泛累及多个重要部位，包括鼻咽、多处淋巴结、右心室附近、左乳腺、双肺、胰头、胃、肝及双肾等，病情进展迅猛，肿瘤侵袭性极强。加之韦女士刚经历肿瘤切除、气管切开造口及剖宫产手术，这使得治疗过程异常复杂且极具挑战性。
经过深入讨论，血液内科团队为韦女士制定了综合治疗方案，包括化疗和分子靶向治疗。8月29日，她开始了淋巴瘤化疗及分子靶向治疗。在治疗过程中，韦女士遭遇了化疗后重度骨髓抑制、肺炎和急性消化道出血等严重并发症，一度病情危急。在这关键时刻，耳鼻咽喉头颈外科、产科、消化内科专家及时进行会诊，并提供了宝贵的治疗支持。同时，血液内科的医护团队以高度的专业性和敬业精神，对韦女士进行了精心治疗和护理。
经过一系列紧张而高效的抢救措施，韦女士的病情终于得到了有效控制，并逐渐稳定。目前，韦女士安全转至当地医院以继续接受后续治疗。新生儿科也传来喜报，韦女士的宝宝体重增加，脱离呼吸机，一切状况良好，已经转至普通病房，即将出院迎来全家团聚。
所有的努力与付出都在这一刻得到了最好的回报。妊娠合并非霍奇金淋巴瘤，无疑是一场艰难至极“九死一生”的生命保卫战。一场场MDT讨论，一份份果断决策，一次次拼尽全力……广西医科大学第一附属医院多学科团队，凭借精湛的医疗技术和强大的服务能力，让这场生命传奇获得了一个圆满的结局。
