▲术前影像可见巨大的神经鞘瘤且与胸椎椎管相通。

患者肿瘤位置极为特殊，瘤体跨越脊柱椎间孔，一部分位于椎管内，另一部分则通过椎间孔突入左后纵膈，紧贴胸主动脉及交感神经链生长。此类肿瘤血供丰富，解剖关系复杂，传统手术方式面临巨大挑战：

若从后方单纯行脊柱手术，难以安全处理胸腔内的大瘤体；若采用传统开胸手术，则需行传统后外切口一直从腋前线切到脊柱，切口长、创伤大，还需要行胸椎内固定，限制胸椎活动，术后疼痛明显，恢复周期长。

面对这一难题，脊柱骨病外科与胸外科的多学科专家会诊。经过深入的术前讨论和基于CT、MRI影像的精确解读，团队最终决定打破常规手术思维，设计了一套“前后夹击”式联合微创手术方案：后路AUSS技术进行胸椎内的切除与向前推送，前面行胸腔镜手术进行整个肿瘤的切除及取出。

▲腔镜下的前后相通位置及肿瘤大小、切口大小。

联合手术在脊柱骨病外科主任詹新立及心胸外科主任阳诺的指导下进行。首先，脊柱骨病外科刘云教授团队选用AUSS入路，通过脊柱旁一个1.5厘米的纵向切口，利用肌肉的自然间隙建立工作通道，在脊柱内镜的辅助下，清晰地辨认出肿瘤与正常神经根的界限，成功解除了肿瘤对脊髓的压迫，并成功将椎管内的瘤体完整游离。

关键的一步在于，脊柱骨病外科团队将肿瘤的断端稳妥地推入胸腔内，为胸外科团队的后续操作创造了条件。这一入路的优势在于，最大程度地保护了脊柱后方的肌肉韧带结构和骨性稳定性，避免了因手术本身造成的脊柱力学破坏以及内固定导致的胸椎活动度下降，影响患者日常生活。

随后，胸外科团队接力进行胸部手术。团队在患者左侧胸壁做一小切口后，在胸腔镜直视下进行肿瘤切除。得益于脊柱骨病外科团队已将肿瘤蒂部与神经根离断并且扩大了椎间孔，使得胸外科游离肿瘤的过程难度大大降低。不需要担心静脉丛的出血以及椎间孔的流体残留，只需要沿着瘤体包膜边缘游离，显露出胸主动脉并确认与瘤体分离后，将蒂部从椎间孔内拉出后轻松将肿瘤切除。

最后手术顺利完成，患者安返监护室。术后第四天，患者基本恢复正常的弯腰活动，并顺利出院。

术后复盘时，刘云表示，此次手术的成功，首先是理念的更新。团队将AUSS这一技术巧妙地用到了脊柱部分的肿瘤切除，再通过椎间孔扩大实现了与胸外科操作区域的贯通，解决了胸外科胸腔部分操作的难点与痛点，大大降低了胸腔操作的难度。

阳诺表示，从术前的一体化规划，到术中的无缝衔接，两个团队就像一个团队在运作，双镜加持下的“前后夹击”策略，确保了手术流程的顺畅与患者的安全，分体现了多学科协作（MDT）在现代外科中的核心价值。

此例手术的成功，为更多复杂神经鞘瘤患者带来了新的方案，展示了一条通过微创技术和多学科协作实现精准治疗、快速康复的有效路径。