超声下绘制穿刺图

疑难病例顺利完成透析

然而，她上臂瘘建立2年了 ，却始终带着长期导管，去多家透析中心拟用内瘘，均因压力过高穿刺后肿胀明显而未能使用。

最终，因长期导管堵塞，韦女士到我院换管。我院血管通路团队发现其有高位瘘，即在超声下查看内瘘情况，发现上臂头静脉迂曲不直，粗细不均，属于疑难穿刺通路。

在团队的努力下，医护人员仔细绘制了穿刺图，拟定了合理的穿刺方案，首次穿刺即成功，最终顺利完成透析。

考虑到血管迂曲可能与中心静脉狭窄有关，后续我院血管外科还进行了中心静脉造影并球囊扩张治疗，韦女士的瘘静脉张力下降，迂曲改善，至今仍能正常使用，避免了反复更换并长期留置中心静脉导管。

▲超声引导下内瘘穿刺图绘制

运用套管针

延长内瘘使用寿命

秦奶奶已有82岁高龄，由于患有严重肾病，她在我院行移植血管造瘘术。内瘘启用前，团队予以超声规划穿刺点；内瘘启用后，一直予套管针穿刺。

▲一次性透析用套管针穿刺方法

血管通路团队率先在区内采用血液透析套管针。它有别于传统穿刺针透析时留置在血管内的钢针，透析套管针留置在血管内的是软管，使血管内膜损伤更少，创伤更小，恢复更快，在透析过程中舒适度也更好，不受手臂位置影响，更为安全，长期使用可延长内瘘使用寿命。

移植血管瘘穿刺1年后容易出现管径狭窄等并发症，但秦奶奶如今使用2年，移植血管瘘管径未见狭窄，效果显著。

据了解，我院肾内科血液净化部在周红卫主任、吴卓媚护长的领导下，由黄爱芳副主任医师、史应龙主治医师、杨兴刚主管护师、任烨护师、刘伟宸护师等牵头，打造血液净化部血管通路团队，致力于解决血透患者血管通路的疑难杂症及长期维护：

团队对患者的内瘘状况及穿刺情况提供了连续性、个体化、全方位、动态性的精准维护及监测，有计划地使用内瘘血管，避免区域穿刺形成的瘢痕和硬结，提高穿刺成功率，减轻患者痛苦；同时，延长内瘘使用寿命，有效预防并发症，有较高的安全性与可行性，为各种疑难血管保驾护航。

目前，在我院血液净化部维持性透析患者内瘘使用率超90%，优于于全国平均标准，大大地减少了血管通路并发症的发生。

什么是血管通路？

血透要顺利进行，就需要良好的血管通路持续将血液引出和引入。建立有效、好用的血管通路最为关键，血管通路是起点，也是患者的生命线。血管通路分为三种：

1

深静脉导管

有长期导管（半永久导管）和临时导管两种，导管都是即插即用，是很多过渡期、急诊透析或无法建立内瘘患者的通路。由于其留置时间有限，容易发生导管感染及血管狭窄等，不作为透析的首选通路。

▲导管感染

2

自体动静脉内瘘

因流量稳定、不易感染等优势，自体动静脉内瘘是血液透析患者的首选通路。但自体动静脉内瘘需要经过4-8周的成熟期，同时每次血透都需要穿刺打针，有些患者内瘘较细或者内瘘不平直，穿刺时容易造成血肿。

▲内瘘血管细窄弯曲

3

移植血管内瘘

用于患者自身血管无法建立自体动静脉内瘘，采用移植血管与患者动、静脉吻合而建立的血管通路。