难题：40岁男性 血压186/129

患者为40岁男性，因顽固性高血压来院就诊，血压高达186/129mmHg。入院后行肾动脉CTA检查，提示右肾动脉狭窄，右肾缩小，ECT提示右肾显影不清，动脉灌注差，肾小球滤过率重度下降，从影像上肾动脉狭窄的病因不能明确。

高血压病区黄江南、李健玲介入团队通过术前科内讨论，认为该患者虽然右肾已经缩小，但改善肾血流后仍然可以恢复部分肾功能，决定予以保肾治疗，同时药物球囊可以有效减少术后再狭窄几率。

创新：多学科联合成功保肾

黄江南、李健玲通过与患者及家属充分沟通后，决定采用新技术实施手术。在充分的术前讨论和反复完善手术方案后，6月21日，黄江南、李健玲带领团队在心研所导管室陈务贤护技团队的配合下，行右肾动脉血管内超声（IVUS），提示右肾动脉成串珠样狭窄，血管壁成纤维化样改变，由此明确诊断为肾动脉纤维肌性结构不良（FMD）。

随即，手术团队开始了1个半小时的手术治疗，经过肾动脉药物球囊扩张，肾血流恢复，复查造影提示肾皮质血流灌注良好。术后在单用比索洛尔（β受体阻滞剂）的情况下，血压控制在120/70mmHg左右，外周血肾素水平从术前的247.65pg/ml降至32.73pg/ml。

鉴别：新技术助力找到疾病“真凶”

高血压病区主任黄荣杰介绍，肾动脉狭窄是继发性高血压的常见原因之一，肾动脉狭窄的常见原因为肾动脉纤维肌性结构不良（FMD）、大动脉炎和肾动脉粥样硬化，临床上通过双功能超声检查（DUS）、计算机断层血管成像（CTA）、磁共振血管成像（MRA）或者肾动脉造影发现特征性的病变影像来进行鉴别诊断，但有些情况通过以上方法难以明确诊断。这三种不同原因导致的肾动脉狭窄治疗原则不尽相同，FMD和大动脉炎首选球囊扩张治疗，不适宜行支架植入术，支架植入再狭窄率高，而肾动脉粥样硬化多采用支架植入术。因此，明确病因诊断对指导治疗方案的选择至关重要。

此次通过血管内超声辅助肾动脉狭窄药物球囊介入手术的成功，标志着我院高血压介入技术又上了新台阶。该技术在我院的成功开展，将极大地造福广大患者。