来源：发布时间：2021-05-19编辑：校对：审核：点击： 次
起搏器是维护心脏工作的精密仪器，如果把心脏比作一辆汽车，那么心脏的窦房结就好比汽车的发动机，心脏传导系统就好比汽车的传动系统，当心脏的“发动机”或“传动系统”发生故障的时候，就需要起搏器来“保驾护航”。
但起搏器也不是“永动机”，它也有出现故障的时候。有些故障可以被起搏器程控所发现，但有些故障，则需要动态心电图的帮助，才能被发现。
▲动态心电图记录仪
▲动态心电图分析中
到底动态心电图能帮起搏器做哪些“体检”呢？来看看这些案例。
2009年，李奶奶（化名）因“三度房室阻滞”在我院心内科植入了心脏起搏器。12年后，74岁的她没想到，再次住院，又是为了心脏起搏器的事。
近一周来，李奶奶总感觉头晕，她来到我院神经内科门诊就诊后，医生安排李奶奶住院并进行了动态心电图检查。
没想到，动态心电图竟记录到李奶奶发生了10余阵次心室停搏，其中最长停搏时间甚至长达12秒。医生认为，李奶奶的头晕可能是因为心室停搏引起的，结合其他检查结果，医生判断与起搏器电池耗竭有关。
随即李奶奶转至心内科，进行了起搏器更换手术，后症状好转并顺利康复出院。
起搏器的感知功能就好比起搏器的“眼睛”，设置的感知越灵敏，起搏器就可以看见越小的波形，但也可能因为“视觉干扰”而产生过度感知导致不良影响，所以需要根据具体情况调整感知灵敏度。
由下面几个案例告诉大家动态心电图如何评估起搏器感知功能。
83岁冯爷爷（化名）去年因“二度房室阻滞”在我院心内科植入心脏起搏器，按照医嘱定期返院随访。
程控检查提示起搏器工作正常，但动态心电图却发现了一处可能引起恶性心律失常的隐患：起搏器的“眼睛”可以“看”到正常波形，但它“看”不到室性早搏，无法处理室性早搏，就会出现恶性室性心律失常的风险。
心电诊断科医生和起搏器工程师经过商量，给冯爷爷再次程控调整心室感知灵敏度，随即消除了此隐患，避免了可能的风险。
通常，起搏器程控检测的心室感知是正常的心搏，并依照正常波形设置的感知灵敏度，可能会让起搏器看不到异位的室性早搏。
75岁的安奶奶（化名），3年前植入心脏起搏器后一直无不适，近一周来却自觉心慌、心脏乱跳，随后来我院心内科门诊就诊。
医生给安奶奶安排了起搏器程控和动态心电图检查。起搏器的程控提示未见异常，但动态心电图却记录到了安奶奶有阵发性心房颤动，心房颤动的特征是房颤波大小不一且不规则。
安奶奶心房颤动发作时，心室起搏频率快且不规则，提示起搏器只看到部分大的房颤波，忽视了小的房颤波，存在间歇性心房感知不良。根据这个情况，医生给安奶奶安排调整起搏器的心房感知灵敏度后，她的心悸症状明显好转。
一般情况下，起搏器在心房颤动时，起搏方式会自动发生变化（起搏模式转换至非跟踪模式），如此保持心室起搏节律较规整且频率合适。但安奶奶房颤发作时，模式转换未发生，导致心室起搏频率快且不整齐，应进行程控检测。
73岁的赵奶奶（化名），10年前因“三度房室阻滞”植入心脏起搏器，一直定期随访，起搏器工作未见异常，但近段时间自觉心慌不适，就到我院心内科门诊就诊。
起搏器程控提示未见异常。但动态心电图监测中，又发现了问题。监测中发现，反复记录起搏不适当发放，提示ER波感知不良。这个现象连续发生，就会触发起搏器特殊功能运作，引起房室间期缩短，影响心房辅助泵功能，同时额外的备用起搏会增加起搏器的耗电量，缩短起搏器寿命。
发现问题后，心电诊断科医生和起搏器工程师给赵奶奶再次程控调整ER波感知灵敏度，这个不良现象随即消失，赵奶奶的心悸症状也得以缓解。
我院心电诊断科何涛教授表示，安装起搏器后并不是一劳永逸，还需要定期进行随访检查。
动态心电图是指24小时不间断心电图记录。它的记录时间长，有12导联同步记录，捕捉的信息多且直观，可以充分地统计心脏起搏的比例、判断起搏模式、监测自身的心律失常情况、评估心脏起搏器植入后的起搏功能、感知功能及帮助优化起搏器参数和特殊功能设置，甚至可以捕捉到起搏器程控不能发现的问题，为起搏器的个性化、精细化管理提供依据。此外，还可以协助判断ICD的诊断和治疗、CRT的同步化效果等。
目前，我院心电诊断科每周三上午在起搏器厂家工程师的指导下，参与起搏器程控随访，为植入起搏器的患者提供常规心电图、动态心电图、程控的一站式检查服务。
▲起搏器程控检查
内容来源：心电诊断科
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