来源:泌尿外科 黎承杨发布时间:2022-06-24编辑:何梦莹校对:谭凌宇审核:蓝飞燕点击: 次
韦阿姨最近有个烦心事,感冒咳嗽时或高兴大笑时尿液会不能控制地漏出来,经常导致裤子湿透,十分尴尬!韦阿姨经阴道分娩生育过三个孩子,她跟同龄女性朋友讨论沟通后发现,身边不少人也出现过漏尿的情况,便习以为常,认为生过小孩的妇女多多少少都有点漏尿,所以就没重视和及时就医。直到近期,韦阿姨发现漏尿次数和尿量越来越多......
为解决这个难题,韦阿姨来到广西医科大学第一附属医院泌尿外科就诊,黎承杨主任医师诊断韦阿姨是典型的压力性尿失禁,决定为其行尿道中段吊带悬吊术。
这是一个很“神奇”的手术,因为压力性尿失禁发生的主要原因是尿道中控制排尿开与关的“阀门”松弛了,通过使用一个特殊设计的尿道吊带加强尿道中管控排尿的“阀门”,使排尿能收放自如。尿道中段吊带悬吊术十分微创,术后恢复快,可以达到日间手术效果。经过手术治疗,韦阿姨从此告别尿垫。
黎承杨主任医师介绍,压力性尿失禁(stress urinary incontinence, SUI)是影响女性生活质量的常见病,表现为尿液在打喷嚏、咳嗽、大笑或运动等腹压增高时出现不自主漏出。中国成年女性压力性尿失禁患病率约18.9%,在50-59岁年龄段患病率最高。由于社会经济和文化教育等因素,加之女性对排尿异常羞于启齿,导致女性压力性尿失禁就诊率很低。出现压力性尿失禁不用太紧张和担心,一个简单的微创手术就可以解决这个尴尬问题。
压力性尿失禁(SUI)是指喷嚏、咳嗽、大笑或运动等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道口漏出。据2019版中国泌尿外科指南发布的数据提示,压力性尿失禁在中国成年女性中的患病率为18.9%。
年龄、分娩方式及次数、盆腔脏器脱垂等盆底功能障碍是女性压力性尿失禁的重要危险因素。压力性尿失禁严重影响到患者生活质量,不但容易引起泌尿生殖道感染,还易导致抑郁、焦虑及社交恐惧等一系列社会心理问题,也被称为“社交癌症”。根据临床症状将 SUI 分为 3 度:
轻度:仅在咳嗽、打喷嚏、大笑时偶有尿溢出;
中度:日常活动( 上楼梯、走路) 时常有尿溢出;
重度:直立活动时即有尿溢出。
年龄。随着年龄增长,女性尿失禁患病率逐渐增高,高发年龄为45~55岁。年龄与尿失禁的相关性可能与随着年龄的增长而出现的盆底松弛、雌激素减少和尿道括约肌退行性变等有关。一些老年常见疾病,如慢性肺部疾患、糖尿病等,也可促进尿失禁进展。
生育。生育的胎次与尿失禁的发生呈正相关性。年龄过大生育者,尿失禁的发生可能性较大,经阴道分娩的女性比剖宫产的女性更易发生尿失禁,行剖腹产的女性比未生育的女性发生尿失禁危险性要大,使用助产钳、吸胎器、催产素等加速产程的助产技术同样有增加尿失禁的可能性,大体重胎儿的母亲发生尿失禁危险性也大。
肥胖。肥胖女性发生压力性尿失禁的机率显著增高,减肥可降低尿失禁的发生率。
盆腔脏器脱垂。如子宫或阴道脱垂者。
种族和遗传因素。遗传因素与压力性尿失禁有较明确的相关性,压力性尿失禁患者患病率与其直系亲属患病率显著相关。
其他。吸烟、糖尿病、脑卒中、子宫切除术等相关。
生活方式干预。改变生活饮食的习惯,平日里要加强锻炼、控制饮食。
盆底肌训练。通过主动盆底训练(凯格尔运动)或被动盆底训练(生物反馈电刺激理疗)加强盆底肌群,从而使尿道括约肌加强,增加尿道关闭压,减少尿失禁。
药物治疗。选择性α1-肾上腺素受体激动剂,增加尿道闭合压,提高尿道关闭功能。
手术治疗。传统的阴道前壁修补术、经耻骨后尿道固定悬吊术(Burch)等;经耻骨后路径尿道中段悬吊术(TVT) ;经闭孔路径尿道中段悬吊术(TVT-O 和 TOT);单切口可调节尿道中段悬吊术(TVT-S )等。