来源：内分泌科 梁杏欢发布时间：2022-06-24编辑：何梦莹校对：蓝歆旻审核：蓝飞燕点击： 次
“腰间的肥肉咔咔掉，
人鱼线、马甲线我都要”
随着炎炎夏日的到来
狂热的减肥季也来了
越来越多的人开始了与“肥肉”的战争
各种减脂餐、刷油汤、瘦身运动等
火爆在各个社交平台
全网都成为“刘畊宏"男孩女孩......
然而，对于一部分人来说，肥胖就是一座难以逾越的大山，他们负“重”前行，伴有多种并发症，虽然进行了运动及节食减肥，仍然无法获得良好的减肥效果。
根据《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》，我国成年居民超重肥胖率超过50%，城乡各年龄段居民超重肥胖率持续上升，其中6-17岁的儿童青少年接近20%、6岁以下的儿童达到10%。
身高158cm，体重85公斤，33岁的A女士已经被体重问题困扰了很久。据她描述，5年前自己的体重开始飙升，因为肥胖的缘故，曾采用多种减重方法，节食、代餐、服用减肥药、抽脂等，效果都不明显。
由于肥胖与日俱增，A女士也出现了多种并发症，并且尝试多种备孕方式都未能成功受孕。肥胖还使她产生了严重的自卑心理，不再愿意参加社交活动。近日，不堪体重困扰的A女士来到了广西医科大学第一附属医院。
经检查，A女士的体重指数（BMI）高达34kg/m²，同时伴有高胰岛素血症、糖耐量异常、多囊卵巢综合征，如果不采取措施任由其发展，会引发一系列更严重的身体问题。经多学科联合诊治指导饮食、运动、药物治疗，2个月后，A女士体重下降5kg，恢复正常排卵，并且成功受孕。
据内分泌科副主任梁杏欢主任医师介绍，不吃主食、代餐、抽脂、参加减重训练营，当时确实能快速减重，但由于机体能量产生急剧下降，出现肌肉萎缩、乏力、脱发、精神萎靡、怕冷等症状，并且长时间能量摄入不足，停止上述减重措施后出现报复性进食，导致能量过剩转化为脂肪贮存，最终出现体重反弹。减重需要的是减脂增肌，而非单纯排水分、饥饿性消耗。其次，减重是一项长久工程，由专业的团队制定个体化且能让患者可长期坚持的减重方案至关重要。
35岁的B男士，身高175cm，八年前体重开始逐渐增加，腹围达121cm，体重已经高达110公斤，BMI35.9 Kg/m²。在他看来，只要身体健康，稍微胖一点没有关系。然而，随着时间的发展，肥胖这个“隐形杀手”给身体带来的伤害渐渐浮现出来，近3年B男士开始出现了高血压、高血糖，伴严重打鼾，在2020年、2021年出现两次急性胰腺炎，肥胖危害身体健康的同时也严重影响日常生活。
深受“肥胖”折磨的B男士从朋友那里了解到广西医科大学第一附属医院可以做“减重手术”，慕名来到我院。
经诊断，B男士患有中度肥胖症、2型糖尿病、高血压、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、高血脂、高尿酸血症。针对B男士的情况，在内分泌科、临床营养科、康复医学科、胃肠腺体外科的相关医学专家进行了多学科联合诊疗讨论后，为B男士制定了详尽而严密的治疗方案。控制血压、血糖后转胃肠腺体外科行减重手术，术后即停用降压药、降糖药、降脂药，血糖血压控制降至正常。术后5个月，B男士体重降至75kg，BMI 24.5 Kg/m²，体形恢复正常。
梁杏欢主任医师介绍，肥胖的危害不只是体重比别人多一点，肥胖可引起高血压、高血糖、高血脂、痛风、肾病、睡眠呼吸暂停、不孕不育、恶性肿瘤等等，甚至可以危及生命。胖了就要尽早减，莫等并发症出现才处理。此外，肥胖原因很多，有单纯性肥胖，也有继发性肥胖，找到原因才能做针对性处理。减重的方法除了饮食、运动、药物治疗以外，部分病人需要行减重手术，但减重手术也并不是想做就能做的，需要多学科评估，综合考虑年龄、BMI等因素后方可制定相应手术计划。
减重应该遵循科学合理的原则。饮食+运动的生活方式干预是进行体重管理的有效方式。
做到“饮食有节”。对于肥胖的人，饮食调整的原则是在控制总能量基础上的平衡膳食。一般情况下，建议能量摄入每天减少 300~500 千卡。但要注意，少吃并不是不吃。减肥不单是减重，更重要的是减少脂肪。禁食的方法常常丢失水分和肌肉为代价，并不能维持长久。
要进行规律运动。运动可以帮助保持瘦体重、减少身体脂肪，建议超重或肥胖的人选择有氧+阻抗运动。运动量的增加要循序渐进，在运动的同时要保证安全，量力而行。
患有肥胖症请及时就医。医院多学科合作，包括内分泌科、临床营养科、康复医学科、胃肠腺体外科、呼吸与危重症医学科、耳鼻咽喉头颈外科等等，根据肥胖程度、合并症、个人爱好、身体状况制定健康饮食、运动方案，确定是否需要使用药物或者手术减重，防止肥胖并发症的发生，由专业的团队制定个体化且能让患者可长期坚持的方案至关重要。
手术治疗肥胖症及代谢性疾病已有半个多世纪历史。现已公认手术是快速、有效、持久地减轻体重与治疗肥胖相关代谢性疾病的有效手段。
中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南结合中国肥胖群体具体情况，提出对于单纯性肥胖患者手术适应证为：BMI≥37.5 kg/m²，建议积极手术；32.5 kg/m²≤BMI<37.5 kg/m²，推荐手术；27.5 kg/m²≤BMI<32.5 kg/m²，经生活方式改变和内科治疗难以控制，且至少符合2项代谢综合征指标，综合评估后可考虑手术。
对于男性腰围≥90 cm、女性腰围≥85 cm者可酌情提高手术推荐等级。对于目的是治疗2型糖尿病的肥胖患者：BMI≥32.5 kg/m²者，建议积极手术；27.5 kg/m²≤BMI<32.5 kg/m²，推荐手术；对于25 kg/m²≤BMI<27.5 kg/m²，经改变生活方式和药物治疗难以控制血糖，且至少符合2项代谢综合征组分，可以慎重开展手术治疗。对于25 kg/m²≤BMI<27.5 kg/m²的患者，男性腰围≥90 cm、女性腰围≥85 cm可酌情提高手术推荐等级。
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