前几天，我院急诊来了一位情况紧急的病人——老李。他不小心吞下的一片鱼骨头，已经扎穿食管两端，稳稳地卡在身体里两天了。当地医院无法处理，他便又辗转来到我院求助。

急诊检查发现，因为滞留时间长，他的食管伤口已经出现感染了。更危险的是，鱼骨尖端刺破食管后，距离主动脉仅有8毫米。一旦鱼骨刺破主动脉，后果不堪设想。

接到老李后，消化内科二病区覃山羽主任第一时间将他收入病房。覃山羽首先使用常规办法，用消化内镜深入食管，尝试直接把鱼骨取出。但鱼骨比较大，强行取出风险很大，她暂停了这个方案。但老李的病情不能再拖了。

▲鱼骨卡在食管内，已经刺穿食管两端

覃山羽立刻联系上级部门组织心胸外科、心血管内科、放射科的专家团队开展多学科紧急会诊（MDT），看看有什么更好的办法解决这块“硬骨头”。

实际上，像老李这样的食管异物致食管穿孔后，出现纵隔脓肿、甚至主动脉损伤的情况是最危险的，时刻威胁着生命。对于紧邻血管的穿透性食管异物治疗，如果没有办法从食管内部用消化内镜取出，只能从外部开胸，用外科手段取出异物再修复食管。而老李正是处于这样的情况。

开胸是一个开放式手术，意味着更大的创伤、更高的感染风险、更多的费用，以及更长的康复时间。

“或许还有别的办法。”心胸外科副主任周华富教授这样说道。他仔细观察了老李的检查报告，听了大家提出的种种想法之后，建议用激光先把骨头截断，再由消化内科医生用内镜取出鱼骨，从而避免开胸手术，为老李规避风险。

消化内科本身就有碎胆道结石用的冷激光。大家找了片鱼骨，用冷激光尝试烧灼，但效果不好，很难烧断。跟鱼骨相比，胆道结石很软，冷激光能解决胆道结石，但不能解决鱼骨。

这时候，大家想到了泌尿外科的钬激光。人体内泌尿系统的结石密度和鱼骨差不多，既然钬激光能够消融泌尿系统的结石，应该也能烧断鱼骨。所以，他们找来了泌尿外科李天宇副主任医师。

李天宇接到电话时，心中也充满了疑惑，我一个“下水道清洁工”不知道能跨界帮上什么忙呢？当他获悉这个用钬激光截断嵌顿鱼骨的方案后，脑子就迅速开动起来了。

他调阅患者的胃镜图片和急诊CT图像，精确测量，发现嵌顿在食管的鱼骨密度与脊柱的密度相近。同时，不少泌尿系结石的密度与脊柱密度相仿，从而推断钬激光是可以切断鱼骨的。

但食管对于一位泌尿外科医生来说，是一个陌生的手术领域，进行微创手术需要倍加谨慎和细致。

虽然有挑战，但经过术前各学科的反复论证和相互支持，给了各位主刀医生更充足的信心。

▲老李的CT造影，箭头处为嵌顿的鱼骨

最终，在认真负责的会诊讨论及与老李的充分沟通后，大家通过了治疗方案：由麻醉科副主任蓝雨雁教授主导老李的全程麻醉和监护，在心胸外科副主任周华富的全程指导下，先由泌尿外科李天宇副主任医师用钬激光将嵌顿在食管的鱼骨切断，再由消化内科覃山羽主任内镜下将异物取出，如患者术中出现食管撕裂及继发大出血等突发状况，则立即由心胸外科进行开胸处理。

当天，在麻醉科蓝雨雁教授及手术室护理团队的配合下，李天宇和赵嘉闻这两位泌尿外科医生合力跨越挑战，保持好输尿管软镜和光纤的位置，让它在击碎鱼骨的同时，不靠近食管黏膜，终于将嵌顿的鱼骨成功截断，鱼骨逐渐出现了松动。

▲术中各学科协作，李天宇切割鱼骨

随后，覃山羽教授团队立即接过接力棒。她在内镜下用异物钳小心地将两截鱼骨分次取出，仔细地观察食管黏膜和肌层的情况，并放置胃管和鼻空肠营养管，保证患者术后的营养支持。

▲取出的两截鱼骨拼合后，黑色部位为切割处

手术至此顺利完成。在一旁保驾护航准备随时上阵的心胸外科团队也松了一口气。

手术后，老李恢复良好，胸痛较之前已明显缓解，情况正在逐渐好转，即将出院。

▲老李为医护人员写了感谢信

▲感谢信详情

消化内科医生提醒，大家进食一定细嚼慢咽，尤其是在吃鱼、鸡、枣等容易出现异物嵌顿的食物时。

如果已经吞咽了异物，不要强行用饭团吞咽，避免将异物推至主动脉等更深、更危险的位置，并立即到医院就诊，及早行内镜治疗，避免严重后果。