刚刚才做完经肾镜碎石取石术的韩先生（化名），第二天早上经过主管医生评估后，就被告知手术很成功可以出院了。微创取石的24小时“日间手术”模式在我院日间手术中心越来越常见。

“病房不仅环境优美，护理暖心，更重要是让原来风险很高的手术做起来好像也没有那么难了，整个流程下来又快捷又舒适。”韩先生感慨道。

其实，这个经皮肾镜碎石取石术并不简单。

经皮肾镜碎石取石术

肾脏是血管非常丰富的器官，血流占心脏排出血量的1/4。经皮肾镜碎石取石术（英文简写为PCNL），就是在患者腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道，通过这个通道把肾镜插入肾脏，利用激光、超声等碎石工具，把肾结石击碎取出，通俗来说就是“打孔取石”。

“打孔取石”既要尽量避免出血、又要努力取净结石、更要保护肾脏功能，想要同时达到这些目的需要个体化治疗。医生会根据患者结石的部位、个数、大小、成分等具体情况来确定不同的通道位置、通道大小和相应的碎石工具。如果，通道选择不当的话，可能增加出血、并发症和结石残余的风险，这无疑需要精湛的手术技术和丰富的经验。

在泌尿外科主任程继文教授带领下，李生华教授、梁武博士应用学科引进的超细经皮肾镜碎石(SMP)技术，碎石通道仅有常规碎石通道大小的1/3，大大减少了对肾脏的损伤及术后出血，让“打孔取石”走进日间手术行列。

除了精湛的技术，让患者在24小时或不超48小时完成出入院，更需要加速康复外科理念的成熟应用，一站式智慧日间手术就医流程的方便快捷，韩先生就为这次就医体验竖起了大拇指。

在日间手术病房，专业的护理团队运用加速康复外科理念，同时与泌尿外科、临床营养科等多学科开展协作，为每一个患者制定营养计划、饮水计划，通过采用术前6小时禁食固体食物，术前2小时禁食透明液体；术后早期进食等多个措施强化围手术期管理，让患者不再单靠静脉输液而是口服补液达到治疗及营养效果。为了改善患者体验，护理团队还制定液体管理计划、术前术后营养液管理计划，更减少患者输液穿刺痛苦。

入院、检查、手术、出院等一站式智慧化就医流程更保证了手术安全的前提下，尽可能地缩短了患者住院时间，让患者体验高效、便捷、人文的医疗服务。

经皮肾镜碎石取石术的适应症

经皮肾镜取石术适用于：2cm以上的肾结石、体外碎石无效或伴有明显肾积水的2cm以下的肾结石、以及部分输尿管上段结石。

经皮肾镜碎石取石术的优点

与开放手术相比，经皮肾镜取石术具有损伤小、痛苦轻、取石彻底、恢复快等优点。腰部的切口通常小于1cm，因为不切开肌肉，因此不但不影响美观，而且手术后对劳动力几乎没有影响。

与腹腔镜取石相比，经皮肾镜取石术对肾脏及周围的结构影响小，不影响以后的各种肾脏手术。与体外碎石相比，治疗周期短、效果立竿见影，对肾功能的影响也较小。

泌尿系结石是泌尿外科最常见疾病之一，其中肾结石和输尿管结石尤其多见，约占临床结石病人的90％以上。随着手术技术的发展和加速康复外科观念的推广，肾结石的治疗也从早期单一的开放手术也就是人们常说的“开刀”，发展到如今的微创取石“日间手术”模式。
 

李生华

泌尿外科副主任医师，在读博士

中华医学会泌尿外科学分会青年委员会结石学组委员

广西医师协会泌尿外科医师分会委员兼秘书