“神操作”：神经外科“钢丝上舞蹈 ”，让32岁女子从神志不清到对答如流

来源：发布时间：2020-09-01编辑：校对：审核：点击：次

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32岁的周女士终于可以对答如流，行走自如了。就在几个月前，她还神志不清，无法应答。

今年上半年，周女士因“头晕头痛9天”到就近医院就诊。颅脑CT检查结果提示：松果体区占位性病变。在当地医院住院期间，周女士逐渐出现嗜睡，对答不切题，继而意识模糊，四肢无力。当地医院建议往上级医院就诊。

随着病情日益严重，周女士家属也非常着急，经过多方了解，他们选择到我院神经外科就诊。

肿瘤接近脑干病情不容乐观

来我院诊治时，周女士已神志不清，无法应答，肢体无力，病情十分危重。我院神经外科医生随即急诊行头颅CT检查。检查结果发现患者存在松果体区肿瘤，并随着肿瘤的增大压迫中脑导水管，导致梗阻性脑积水，导致患者病症加重，立即予收治入院。

神经外科周全主任医师介绍说，松果体区肿瘤，是一种生长在脑深部的肿瘤，前方毗邻生命中枢——脑干，后上方被大脑深静脉系统动包绕，周围结构复杂，手术操作空间小。手术一旦损伤深部静脉，即可导致大出血或脑肿胀，严重时可危及性命，所以这个部位的手术难度很大，一直以来都是神经外科最具挑战性的手术之一。

周女士的松果体区肿瘤病灶巨大，与深静脉系统黏连紧密，可手术空间小，十分棘手，神经外科主任黄玮教授立即组织团队进行病情讨论，周全提出了“两步走”战略，先行三脑室底造瘘缓解梗阻性脑积水，待头痛症状缓解，意识改善后，再行神经内镜下开颅肿瘤切除术。

善用“科技慧眼”

成功完成“钢丝上的舞蹈”

按照方案，周全为周女士行内镜下第三脑室底造瘘术，术后患者意识即由模糊逐渐转清醒，四肢乏力稍有好转，言语能简单应答。

一周后，周全再次为患者行内镜下松果体区肿瘤切除术。术中观察到，肿瘤与脑干软膜及多支深静脉血管黏连紧密，可操作范围仅有1.5cm，肿瘤切除过程中，有可能因牵拉不当，导致血管破裂，脑干重要组织受损，引起血压、心率改变和脑出血的风险，手术如在“钢丝上的舞蹈”，动作要求精确、更要轻柔适度。周全经过仔细、耐心的分离，尽可能保护正常结构，最终完全切除肿瘤，脑干组织和大脑深静脉系统保留完好。

术后经过仅一周时间的康复，周女士便恢复顺利，出院时神志清楚，对答自如，可自由步行。

周全表示，神经内镜手术是指使用直径4mm的神经内镜进行手术，它是现代科学技术带给神经外科医生的一双“慧眼”,同传统显微镜手术相比，内镜下为全景视野，放大后视觉清晰，无盲区，抵近观察能观察到更多细微的重要结构，操作更加精细，损伤更轻，患者术后神经功能保护好，恢复快，疗效更好。我院神经内镜技术已有突飞猛进的发展，并逐渐成熟完善，其应用范围不断拓展，向全内镜神经外科发展。

据了解，松果体区肿瘤，是神经外科一类病情复杂且治疗难度较大、死亡率高的疾病。近两年，我院神经外科采用神经内镜技术行该类疾病手术已超过30例，保持零死亡率，患者均恢复良好。相信随着神经内镜技术的应用范围不断扩大，将造福广西更多患者。

内容来源：神经外科、宣传科

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