一、科室概况

　　病案信息管理科承担着病案管理和医疗信息统计工作，兼具行政管理及专业技术管理双重职责的重要医疗信息管理部门。工作主要职责:充分利用病案信息和统计资料，为医院管理部门提供决策依据，为临床、医技等部门提供病案信息服务。

　　1934年，自治区历史悠久的医院——广西省立医学院附属医院（现今的广西医科大学第一附属医院）成立，与此同时，病案室成立，从此翻开了广西现代化病案管理的新篇章。

　　87载岁月沉淀，我科已经成为集教学、实践与服务一体化的病案信息管理部门，现存病历180余万册，有完善的病案电子化管理体系与病案信息管理流程、丰富的教学资源、合理的工作分组与强烈的服务意识。全科共设编码检索组、医疗统计组、整理回收组、病历复印组和库房供应组五个工作组，承担全院住院病历的回收整理、病历借阅与复印、首页信息录入与质量控制、病案首页信息的多元检索与统计分析等工作。现有在职人员27人，其中专业技术人员19人，专业技术人员中高级职称4人，中级职称10人，初级职称5人，学历结构有硕士研究生7人，本科9人，专科3人，15人持有国际疾病（ICD-10）和手术操作分类(ICD-9-CM-3)技能资格证，4人持有统计证，核心工作组中的编码与统计人员均为医学背景。

　　2004年起，我科10名兼职教师，承担广西医科大学信息与管理学院、人文社会科学学院、高职院及广西卫生职业技术学院《病案信息学》的教学工作，2017年成为广西医科大学信息与管理学院病案实践培训基地，有规范的、完善的教学与培养方案，培养学生共1830余人。2015年、2016年、2020年组织大学本科生参加全国医学院校病案信息管理技能大赛分别荣获了团体冠军、团体亚军及三等奖的好成绩。

　　2012-2021年承担课题4项，参与编写的书籍有：《临床路径与病历书写评价标准》、《国际疾病分类手术操作ICD-9-CM-3》（2011版）、全国高等院校“十二五”教材《病案信息学》，发表专业论文30多篇，其中9篇在全国、自治区会议上获奖；何报侃、韦启明分别于2005年和2007年获中国医院协会授予“病案管理突出贡献奖”。2020年自治区医保局全区病案技能大赛，编码员王君璇、彭淑贤、莫芳兰获得一等奖、二等奖，王君璇、彭淑贤荣获广西技术能手荣誉称号；2020年全国病案大赛，廖宁科长率领编码骨干邓添薪、虞丽霞等广西五人团队斩获全国二等奖。2012年，我院4份病历在全国病案展览活动中获评“全国优秀病历”称号。

　　我院是自治区卫健委广西病案质量控制中心挂靠单位，是广西医院协会病案管理专业委员会、广西医师协会病案管理专业委员会主任委员单位。1994年以来，承担着国家病案质量控制中心及自治区医保局下发的相关任务、全区病案管理相关的社会工作，成功承办或协办30多期全区病案管理和病案质控学习培训班，培训人数近8000多人次，近600人通过编码技能水平考试。

　　二、工作团队介绍

　　（一）编码检索组：工作人员15名

　　1.检查修改住院处录入住院病案首页缺漏内容和错误信息;

　　2.检查病案的完整性，缺陷病案及时通知病区修改完成病案首页质控;

　　3.在医院病案首页管理系统中严格按照 ICD-10进行疾病分类编码和1CD-9-CM-3进行手术与操作编码；

　　4.为医院科、教、研、管提供数据检索服务;

　　5.对住院病历进行DRG入组分析与反馈；

　　6.完成病种、手术分析等基于住院病案首页的数据分析，编码员需要经过国际疾病分类和手术/操作培训并通过考试，取得国际疾病和手术操作编码技能水平合格证。

　　（二）医疗统计组：工作人员3名。

　　1.完成统计数据的收集、整理、录入、审核报表;

　　2. 根据相关法律法规规定，完成医院基本运行状况、医疗技术、诊疗信息等相关数据填报，上报和网络直报工作,准时上报，数据真实准确;

　　3.按规定时限上报各项医疗统计报表，日报在次日中午前报出，月报在次月10日前送达相关部门;

　　4.负责指导医院各科室统计资料报售和查询；

　　5.完成季度、学年，全年《医疗统计汇编和分析》，医院统计人员要求参加国家统计人员从业资格培训井通过考试，取得统计从业资格；

　　6.做细医疗统计工作，改版《医疗统计汇编》，挖掘病案信息统计数据；开展DRGs医疗数据分析与应用，以直观的方式为医院领导解读医院和科室的医疗运营状况，为领导决策和科室管理提供依据。

　　（三）回收整理组：工作人员5名。

　　1.按流程完成病案回收、整理，装订、写袋、套袋、贴色标、分号;

　　2.规定时间内按“住院病历回收清单”进行清点，当天上午送达的，下午下班前清点，当天下午送达的，次日上午下班前清点；

　　3.及时核查病案的完整性，做好登记，对于缺陷病案，未归病案及时通知修改催还，保证病案的可获得性;

　　4.按月统计医院各科室病案回收率并每月15日前向医务部书面报告。

　　（四）病历复印组：工作人员3名。

　　1.按规定检查审查《病案复印申请单》内容真实准确并审批;

　　2.查找需要复印的病案并根据患者复印内容复印;

　　3.检查复印内容完整性并加盖病案复印专用章;

　　4.及时整理、归档病案;

　　5.开展便民服务：①现场办理复印;②微信小程序线上预约复印病历；③邮寄病历复印资料。

　　（五）库房供应组：工作人员1名。

　　1.完成病案借阅、查阅、存储、归档工作;

　　2.及时归档上架病案，借阅病案有示踪，未归病案有催还，保证病案的可获得性;

　　3.对病区迟送的检验报告、医学影像检查资料等特殊检查结果及时归入病案;建文完整的服务登记信息，保证病案安全无失;

　　4.做好病案的维护和库房的安全管理。