恶性生长！子宫肌瘤竟沿静脉向心脏爬去丨多学科联合攻破疑难病例

来源：心胸外科、妇科发布时间：2022-05-06编辑：韦娜校对：谭凌宇审核：蓝飞燕点击：次

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子宫肌瘤沿静脉向心脏生长，病理结果虽为良性，但生长行为方式却是恶性。患者一度想放弃治疗，但医护人员却始终不离不弃。

近日，广西医科大学第一附属医院心胸外科、妇科、血管外科、导管手术麻醉室、超声科等医护团队联合完成了一例心脏下腔静脉平滑肌瘤及子宫肌瘤切除术。该手术为医院首例，极大地改进了救治疑难重症患者的手术方式。目前，患者各方面状态良好。

47岁的李女士（化名）因发现子宫肌瘤计划在我院妇科进行手术。谁知，在术前检查过程中，医生发现其肿瘤沿盆腔静脉生长，一直长入下腔静脉并到达右心房。

李女士立即转入了心胸外科心脏外科病区，在单纯超声引导下完成了心脏内肿瘤活检，病理结果提示为平滑肌瘤，良性。

心胸外科心脏外科病区雷宾峰教授表示，子宫肌瘤长入下腔静脉和心脏的病例少见，世界范围内的文献报道例数不超过300例。此类疾病发展到后期可出现食欲不佳、心功能不全等症状，甚至因肿瘤阻塞心脏造成猝死的后果。

因肿瘤涉及范围广，手术存在多种可能情况，术前，由我院副院长、心胸外科郑宝石教授牵头，联合妇科、血管外科、麻醉科、超声科、放射学科等多学科会诊。

专家们经过仔细评估，认为尽管肿瘤累及范围广，但仍有完整切除的机会，无手术禁忌。术中体外循环技术和血液保护技术成熟，手术安全也将得到充分保障。专家们与李女士及家属充分沟通，最终制定了详细的手术计划。

4月27日，郑宝石、心胸外科黄柳柳主治医师，妇科范江涛教授，血管外科陈靖教授带领团队实施手术；导管手术麻醉室张炳东主任医师负责麻醉和心外循环管理；超声科吴棘教授进行术中食道超声心脏监测；手术室郑丽萍护长带领护理团队配合手术——该手术考验着多个学科的团队协作能力。

郑宝石亲临现场指导。先经腹部切口，由范江涛施行子宫及双侧附件切除术。紧接着，陈靖将右髂内静脉和右髂总静脉、下腔静脉充分游离，切开血管并松解肿瘤和血管的粘连部位。随后，心脏外科团队经胸部正中切口，在体外循环的保护下打开心脏，将延伸到心脏内的肿瘤连同血管内的部分完整取出。手术过程耗时7小时，全程无输血。

▲切出的肿瘤

术后，李女士安返监护室观察，当天就撤除了呼吸机。第二天，返回普通病房，目前李女士各方面状态良好。

范江涛表示，该例病人是一例罕见的累及心脏的静脉内平滑肌瘤病。子宫肌瘤向血管生长少见，沿下腔静脉长入心脏的病例更是罕见，国内医院报道的例数亦很少。手术关键在于根据肿瘤的部位和大小，设计好相应的手术切口，做好预案。在保证肿瘤能完整切除的情况下，尽量减少患者的创伤，减少失血，缩短手术时间。

郑宝石表示，我院心胸外科联合多学科完成的此例手术，为我院首例。多学科紧密配合协作完成手术，彰显了我院多学科救治疑难复杂疾病患者的能力。未来，心胸外科将致力于打造国内高水平心胸外科区域诊疗中心，坚持“精益化、微创化、个体化”的原则，采用优化、合理的诊疗技术，为更多的患者服务。

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