来源：烧伤整形创面修复外科 李顺堂 李德绘 李培珍、PICU 邱国胜 杨志勇发布时间：2022-06-24编辑：韦娜校对：何梦莹审核：蓝飞燕点击： 次
只有1岁7个月大的她，不慎跌入热水盆致左上下肢、部分躯干浅度烫伤，如果顺利大概1月左右可基本完全愈合。可谁知，病情突然恶化，她开始嗜睡，肢体淤血坏死……
“立即进行彻底清创，否则面临截肢，甚至性命不保！” 一场惊心动魄的抢救在广西医科大学第一附属医院进行着。
4月3日，小瑞瑞（化名）在家中不慎坠入热水盆，导致左侧上下肢、左侧臀部、左侧胸背部大面积烫伤。起初，创面大部分为浅度烫伤，谁知8天后，小瑞瑞突然出现嗜睡、肢体紫黑肿胀现象，病情恶化。
▲左图为烫伤时的左上肢；右图为烫伤后第9天转入广西医科大学第一附属医院时，左上肢皮肤已出现坏死现象。
“4月10日都还好好的，烫伤的创面还是红润的”，小瑞瑞的父亲忧心忡忡：“谁知到了4月11日晚上，便出现嗜睡、烫伤的创面变黑坏死情况，进展非常快。”
经外院医务人员紧急创面切开减张处理后，病情仍无明显改善。4月12日，小瑞瑞被紧急转入广西医科大学第一附属医院烧伤整形创面修复外科。
入院后，李顺堂主治医师认真评估后发现，小瑞瑞除有烫伤创面外，还有感染性（脓毒性）休克前期的表现，凝血功能显著延长，生命危险，立即汇报李德绘主任医师，并立即联系儿科重症监护病房（PICU），将小瑞瑞转入。
“医生，你们一定要救救我的孩子！”小瑞瑞父亲始终不放弃救治，相信着医护人员们能带来生的转机。
“考虑很可能为细菌感染所致的坏死性软组织感染，该病异常凶险，抢救需争分夺秒。”李德绘主任医师判断。最终，细菌培养及高通量测序技术均证实为铜绿假单胞菌的血流感染，烫伤创面软组织有金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌混合感染。
据介绍，坏死性软组织感染（NSTI）是一种病原微生物导致的致命感染性疾病，包括坏死性筋膜炎、坏死性肌炎及坏死性蜂窝组织炎，具有发病率低、病情进展迅速、局部组织破坏严重、病死率高的特点。它常由特殊细菌感染导致，包括溶血性链球菌、创伤弧菌、梭状芽胞杆菌、金黄色葡萄球菌等，而铜绿假单胞菌引起较为少见。
转入PICU后，小瑞瑞已并发顽固性休克、弥散性血管内凝血、多器官功能衰竭、血栓性微血管病、横纹肌溶解、继发性噬血细胞综合征、水电解质酸碱平衡紊乱等一系列危及生命的严重并发症。
经积极抗感染、抗休克、器官功能支持及大剂量血管活性药物等联合支持下，大循环、微循环仍无法改善，乳酸持续升高，无尿，小瑞瑞已处于死亡的边缘……
“出现弥散性血管内凝血！”“血压不稳，心率进行性增快，深大呼吸，昏迷了……不能再耽搁！”一场生死时速在PICU上演了。
▲床旁清除感染坏死组织、换药。
一方面，PICU杨志勇主任医师组织团队进行紧急抢救，使用连续性血液净化以清除体内多余的水分、毒素和炎症介质，输注血浆，稳定机体内环境和酸碱平衡，提供生命支持，利用床旁超声、无创心功能仪、心电监护等先进仪器设备全力以赴监测和维护血流动力学的稳定及脏器功能。
另一方面，烧伤整形创面修复外科李德绘主任医师带领团队在床边争分夺秒地切除坏死的皮肤软组织，为抢救赢得更多生机。
同时，PICU、烧伤整形创面修复外科、儿科三病区、血管外科、创伤骨科手外科、麻醉科、药学部等多学科专家联合会诊，对小瑞瑞的疑难问题进行逐个突破，合力制定了科学、周密的治疗方案。
烧伤整形创面修复外科团队在多学科的保驾护航下，前后进行了6次烫伤创面清创+自体皮肤移植手术，采用了先进的水动力清创系统进行精准清创，分期切除感染、坏死组织，直捣一系列并发症的根源，后续还并采用生物敷料进行对创面进行保护。
最终，经过7天7夜抢救，小瑞瑞的感染得到有效控制，生命体征逐渐稳定，从死亡线上被抢救了回来。
出院当天，小瑞瑞父母感激满满，分别将两面锦旗送给了烧伤整形创面修复外科、PICU团队。
据介绍，烧烫伤后创面感染较为常见，但因铜绿假单胞菌感染导致皮肤软组织进行性坏死多器官功能障碍非常罕见，且小瑞瑞病情进展相当迅速，广西医科大学第一附属医院多学科联合诊疗是成功救治的关键。
专家表示，由于坏死性软组织感染具有高度致死性，因此预防非常重要。儿童烧烫伤常见于生活中，以1-3岁患儿多见。家长要学习预防儿童烧烫伤知识，提高防范意识，避免烧烫伤发生。
同时，家长需为儿童提供安全的居家活动环境，特别是注意避免接触温度≥50℃的热液。热液烫伤是儿童大面积烧伤最主要原因，60℃热水只需3 秒钟即可造成烫伤，但49℃热水10分钟才导致严重损伤。例如，洗澡的时候可先放凉水，再放热水；家里容易导致烫伤的物品，如暖水瓶等，要放在孩子够不到的地方。
受损的皮肤或裸露的伤口要及时就医进行规范的创面治疗。如果因为烧伤刺伤肢体而引起感染、发烧、出现低血压和其他症状的患者，应尽早诊断和接受治疗。
1.迅速离开热源
烧伤急救的基本原则相同，但不同致伤热源的即时处理有各自的特点。
热液烧伤：被热液浸湿的衣物需尽快除去，必要时剪开衣服以防撕脱皮肤。
火焰烧伤：火焰烧伤时，立即令儿童倒地，着火一面朝上。用水浇灭火焰，或者用灭火毯、厚布单等压灭火焰。有烟雾的现场，用防护面具或湿布捂口鼻匍匐在地板上逃离。
化学烧伤：救助化学烧伤儿童，首先做好个人防护，迅速去除沾染化学品的所有衣物，刷除干性化学品，用大量清水彻底冲洗干净 （至少20分钟）。
电烧伤：电烧伤现场，首先关闭电源或使用非导电材料，将受害者与电源隔离，确保救援人员和儿童的环境安全。
2.立即冷疗
脱离致伤热源后，烧伤部位深层组织的温度仍会持续上升，自然冷却会使烧伤达到最严重程度。因此中小面积烧烫伤应注意冷疗。
冲：在现场用自来水或洁净水冲泡冷疗（受伤局部）；对于不宜冲洗的创面使用常温水冷敷降温，冷疗时间30min或持续到冷疗停止后不再有明显疼痛为止，水流不宜太急。流动的冷水可迅速带走局部热量，减少进一步热损伤。不宜冲洗的创面可冷敷。
脱：在冷水中，将覆盖伤口表面的衣物去除，但不要强行撕扯孩子衣物，以免发生二次伤害，必要时使用剪刀剪开衣物，同时要避免剪刀伤到皮肤，或弄破水泡。
盖：通过以上处理后，用无菌纱布或洁净的纱布、毛巾覆盖伤口并固定，可保持伤口清洁。勿自行给创面涂抹药物或生活用品，有可能妨碍专业人员对烧伤面积和深度的判断，甚至增加创面感染的风险。
3.及时送医院就诊
轻度烧伤在门诊或急诊进行局部治疗即可，发生中重度以上（烫伤处皮肤呈灰白色/红褐色/变黑或者烧烫伤面积较大）烧烫伤时，需尽快转至有烧伤救治能力的医院接受治疗。
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