来源：PICU 赵艳君 杨志勇发布时间：2022-06-24编辑：韦娜校对：曾雨珊审核：蓝飞燕点击： 次
6月6日，家住南宁的小宝咳嗽1天后出现40℃高热，短短数小时内便出现频繁抽搐现象。紧急入住PICU时，他已经出现休克、弥散性血管内凝血、急性脑病、多器官功能障碍综合征。
PICU专家团队分析认为，小宝很可能是流感所致的出血性休克和脑病综合征（HSES），这是流感病毒感染导致的急性脑病的一种特殊类型，死亡率很高，时间一刻也不能耽误。
医护团队立即给予奥司他韦抗病毒抢先治疗，扩容，脱水降颅压，气管插管呼吸机辅助通气，丙种球蛋白联合甲强龙冲击治疗等综合抢救措施。
随后，核酸检测结果出来了，甲型流感病毒核酸阳性——这更证实了医生的判断。
历经多次抢救，以及早期床旁康复治疗，小宝的病情逐步稳定，意识状态好转，成功脱离呼吸机。目前，小宝已转到普通病房进行下一个阶段的康复治疗。转科当天，小宝的妈妈将锦旗送给PICU团队以表感谢。
据介绍，近半月来，广西医科大学第一附属医院PICU已收治了2例重症甲型流感患儿（另1例诊断为急性坏死性脑病），目前均在后期康复治疗中。
根据广西疾控流感监测数据显示，近期，广西流感样病例就诊比例及流感病毒阳性率均有所上升，阳性检出标本以甲型流感（H3N2）病毒为主，已进入流感夏季流行高峰。
临床上，急性病毒感染可能会出现惊厥、意识障碍、明显颅内高压等情况，但有的病例呈现某种特征，如脑损伤严重，脑脊液改变仅有蛋白升高，细胞数和其他项目无异常改变，这种情况被定义为感染相关急性脑病，多数与病毒感染相关。以发病率而论，流感病毒是急性脑病最重要的病原，包括甲型H1N1、H3N2流感病毒和乙型流感病毒等，其中以H3N2相关脑病的发病率较高。
流感相关性脑病（IAE）
在流感病毒感染的急性期出现一系列中枢神经系统功能障碍的综合征，是我国儿童流感的重要致死因素之一。
流感严重并发症主要分为呼吸系统和神经系统的并发症。呼吸系统的并发症包括肺炎和急性支气管炎，甚至诱发哮喘发作；而神经系统的并发症中，脑炎和脑病最为常见，此外还包括急性脊髓炎、吉兰-巴雷综合征、横纹肌溶解以及严重病毒感染引起的脓毒性休克等。
IAE的流行病学特点
儿童比成人高发，占所有病例的75%。5岁以下儿童最多见，且年龄小的患者普遍预后较差。一般表现为在流感样症状基础上出现惊厥，早期发展至昏迷。惊厥发生率是80%~90%，大约70%的病例意识障碍出现在发热后的24小时内，多数病例惊厥发作后意识不再恢复，高热常超过40℃，体温超过41℃，提示可能有脑干病变，预后非常差。IAE进一步可以细分为急性坏死性脑病（ANE）、出血性休克与脑病综合征（HSES）、急性脑病伴双向惊觉发作与迟发性扩散（ASED）、临床轻症脑病伴可逆性夹肌损伤（MERS）等。
使用现有的HSES诊断标准很难被早期诊断，积极进行生化指标检测，头颅影像学检查有助于早期预测。婴幼儿有高热病史及神经系统的表现，并伴有腹泻、循环差、转氨酶异常、凝血功能异常等，应高度警惕本病。
HSES诊断标准
ANE诊断标准
(1)病毒感染后引起发热、意识障碍或惊厥快速恶化的急性脑病；
(2)脑脊液白细胞计数正常，蛋白质增加；
(3)涉及双侧丘脑、脑干、脑室周围白质、内囊、壳核、小脑的多个对称脑病灶的神经影像学结果；
(4)不同程度的血清氨基转移酶升高，但无高氨血症和低血糖；
(5)排除类似的疾病(感染性、代谢性、中毒性、自身免疫性疾病)。
没有并发症的流感患者，给予抗病毒治疗后，大多3-7天缓解。如孩子有剧烈咳嗽、呼吸困难、严重呕吐、精神萎靡、嗜睡，惊厥、持续高热不退等要尽快就医，任何情况下家长自己判断不了时，还是看医生最靠谱。
预防流感，平时要做好以下措施：勤洗手，多通风，避免去人群聚集的室内场所，注意咳嗽礼节，保持社交距离。接种流感疫苗是预防流感最有效的方式，不但可以减少流感发病率，而且可以减少严重的并发症，建议每年10月底之前接种，一般接种后2-4周后产生保护性抗体。
迄今为止，尚无治疗病毒感染相关脑病的有效手段，主要为对症支持治疗和抑制炎症胞因子风暴，治疗方案包括抗病毒+丙种球蛋白+激素、血浆置换等。
返回顶部
