长70厘米、直径3厘米钢筋插入男子体内 急诊创伤中心全力抢救,托起生命的“黄金时间”

来源:急诊创伤中心、宣传科发布时间:2022-08-31编辑:何梦莹校对:曾雨珊审核:蓝飞燕点击:

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一根长70厘米、直径约3厘米、外表粗糙的钢筋,

从患者的右侧腰部插入!
广西医科大学第一附属医院
急诊创伤中心争分夺秒,
上演“生死时速”,
托起生命的“黄金时间”!


01
天降横祸!长70厘米、直径3厘米钢筋插入男子腰部

近日,48岁的莫师傅像往常一样在建筑工地作业,没想到天降横祸——一根长70厘米、直径3厘米的钢管突然从高处坠落,直接插进了莫师傅的右腰部,不能站立,伴剧烈疼痛和伤口出血。工友发现后,立即拨打120,就近指派我院救护车,我院心胸外科黄柳柳主治医师、急诊科方黎明等医护人员火速赶往事故现场。

到达现场后,医护人员对莫师傅进行紧急救治,将钢筋和躯干固定稳定,建立静脉通道,同时向我院急诊科预检分诊汇报,迅速送到我院急诊科就诊。

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急诊科接到消息,马上启动我院危重病人应急响应机制,一边在抢救室做好抢救物质和场地准备,一边通知创伤中心救治团队成员和相应专科做好准备。急诊预检分诊的黄春艳护长考虑钢筋太长,没法做CT检查,紧急请求119增援切割钢筋,方便后续救治。

院前和院内救治协同有序进行。到达急诊科后,立即启动绿色通道送往抢救室。创伤中心刘军廷主任医师、罗义欢总住院医师第一时间赶来,创伤救治团队进行初始评估和紧急救治,心电监护、吸氧、伤口包扎,调整体位、妥善固定钢筋,避免钢筋从体内脱落和方便消防人员切割。

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在超声引导下顺利完成深静脉置管,在床边超声科协助下,EICU白玉龙副主任医师紧急完成了FAST评估,排查腹腔大出血,但有腹腔积液。考虑伤情特殊,还需要完善腹部平扫和增强,随即将病人收入急诊创伤中心。

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“患者来院时神志还算清楚,但痛得面色铁青、冷汗直冒,血压很低,心率加快,右侧腰部可见生锈的钢筋插入体内,右下肢活动受限。”罗义欢医师回忆起当时接诊的场景,仍历历在目。

在消防人员专业切割装备的支持下,共同协作,顺利截断体外钢筋,切割时给与钢筋降温,避免切割时热灼烧。

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在医务部组织协同下,协调放射科、超声科、手术室、麻醉科、输血科、胃肠腺体外科、泌尿外科等多学科联动协助。考虑病人随时可能出现大出血危及生命,各科专家评估病情后,建议完善检查,积极做好手术前准备,马上手术,不浪费一分一秒,全力抢救患者生命。


02
刻不容缓!5小时手术顺利取出钢筋

病人情况紧急,手术刻不容缓。放射科救治团队在CT室严阵以待,迅速完成检查,立刻送往手术室。同时创伤中心做好术前准备:麻醉准备、手术器械准备、输血科启动大量输血预案……一切都在快速而有条不紊地进行着。

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当天下午6点半,莫师傅顺利从抢救室转出。从完善检查到送入手术室进行交接,总共时间不到半小时,医院各专科团队非常高效地完成了对接和转运。

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创伤中心救治团队在手术室,结合影像检查再次讨论,针对可能产生的状况,逐一分析,共同制定周密的手术方案及各项应急预案。由刘军廷主任医师、李仕来主任医师、徐艳松副主任医师共同为患者行剖腹探查术、钢筋穿通伤扩创探查术,进行专业的探查和处理,发现钢筋自右腰部穿入腰大肌至腹膜外,形成腹膜后血肿。肾和输尿管离钢筋非常靠近,术中请泌尿外科医生协助分离保护。腰大肌挫伤严重,髂骨后上缘骨折,椎体横突骨折,周边可见游离骨碎片,小肠3处穿孔,病情复杂且危重!

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时间一分一秒地流逝,现场气氛异常紧张。急诊外科及手术室、麻醉科医护团队密切配合,探查腹腔内小肠穿孔并修复,小心翼翼地将重要脏器、血管保护、隔离,最终齐心协力地完整取出钢筋。再次探查腹腔,没有明显活动性出血,手术团队予清创清除坏死挫伤组织,修复、缝合右腰部创面。

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手术历经5个小时,莫师傅的伤情终于初步稳定,送ICU病房严密监护并接受进一步治疗。大家这才松了一口气,此时已是凌晨。


03
多次手术 成功挽救患者生命

“手术成功只是第一步,后面还有很多难关要闯。”第二天,入住外科ICU的莫师傅突然出现血压持续降低,用升压药物无法维持。经过会诊,考虑术后伤口内仍有隐蔽出血,需再次手术。

刘军廷主任医师、徐艳松主任医师再次为莫师傅手术,术中见右腰背部切口深面形成一大小约8cm*5cm的暗红色血肿,腰椎体前方有一根小的血管残端,回缩到肌肉里面,在缓慢的活动性渗血,予以止血缝扎后,莫师傅的病情终于再次稳定下来。

在外科ICU医护团队的共同努力下,稳定后的莫师傅转入急诊创伤中心病房,创伤救治团队再次进行评估,莫师傅右大腿股骨骨折。基于损伤控制复苏和损伤控制外科的理念,如果患者不能早日下地活动,将会影响胃肠功能恢复。

为了能让莫师傅早日下地活动,刘军廷主任医师为莫师傅行全麻下行右股骨骨折髓内钉固定术,联合外固定架手术,手术十分成功。术后两天,莫师傅即可在助行器的帮助下床走动,后转入康复医学科进行康复治疗。

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右股骨近端骨折

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右股骨近端骨折髓内钉,联合外固定架固定术



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▲右大腿骨折术后康复功能外观图

目前,莫师傅已经顺利康复出院。股骨骨折术后2月,骨痂断端生长满意,拆除外固定支架,病人可以扶拐自由行走。

急诊科副主任王威主任医师说,异物穿通伤一般见于各种意外伤害事件,具有伤情紧急、处置复杂、常常涉及多个学科的特点。患者在异物穿通伤时由于紧张,常常自行处置,甚至贸然拔出异物,这会带来严重的二次损伤,伤及重要血管、神经,甚至会危及患者生命。一旦出现此类伤害事件,患者或第一目击人员一定要沉着冷静,不要擅自把异物拔出,而是要给予异物妥善固定,要迅速拨打120,由院前急救人员到场将患者转运到有救治条件的综合医院进行救治。

创伤外科学科带头人韦庆军表示,严重创伤救治,需要一个团队相互协助,共同努力,方可完成。莫师傅钢筋穿通伤,得到了紧急、高效、规范的治疗。他的成功救治,体现了我院创伤救治流程的不断完善。医院围绕救治流程不断优化,救治时间不断缩短,救治效率不断提高的理念,加强演练、培训、实战,培养了一批具有一专多长的创伤救治团队。

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▲平时日常演练和培训

我院创伤中心成立于2021年10月25日,形成了以急诊外科为主导,核心科室(专科)为依托,支撑科室(专科)为保障的多学科诊疗(MDT)模式,针对涉及多个学科的严重多发复合伤,充分发挥学科间的优势互补作用,统一诊疗规范,优化诊疗流程,实施整体性救治措施,为严重创伤、多发伤、复合伤患者提供高效、便捷、最佳的诊疗路径及方案,以确保患者“黄金时段”内能得到迅速、规范、有效的救治。
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