来源：人类精子库 梁乐、泌尿外科 陆铮发布时间：2023-03-27编辑：曾雨珊校对：谭凌宇审核：蓝飞燕点击： 次
近日，广西医科大学第一附属医院人类精子库和泌尿外科联合，为一名无精子症患者行无精子症复通术的同时完成附睾精子冻存，这也是院内首例附睾精子冻存，为患者家庭保留了生育希望。
小柯（化名）结婚两年了，婚后生活和谐，可妻子肚子迟迟不见动静。他们去医院一查精液常规才发现问题：精液中没有“小蝌蚪”！
知道这个结果后，小柯和妻子非常沮丧，以为就此失去生育的能力。他们抱着生育宝宝的强烈愿望，来到我院泌尿外科进一步治疗。
在我院泌尿外科陆铮副主任医师的诊治中，发现原来小柯两年前曾患过急性附睾炎，双侧睾丸反复疼痛十余天，后经抗炎、止痛等治疗后好转。
附睾炎虽然治好了，但其引发的炎症极有可能导致承担“小蝌蚪”运输的关键管道——附睾管堵塞，继而引起无精子症。顺着此思路，陆铮为小柯进行针对性检查：体格检查发现双侧附睾增粗、变硬；精浆生化检查发现α葡糖苷酶显著降低；附睾、睾丸彩超提示附睾体尾部弥漫性病变（精液淤积可能性大），而性激素、基因、性染色体、精囊解剖等检查均未见异常，遂推断由附睾病变引起梗阻性无精症的可能性极大。
▲泌尿外科陆铮副主任医师（左一）进行手术
经与小柯充分沟通，他同意了行手术探查。术中，果然证实了陆铮医生在术前的推断，在附睾管中发现大量精子。随后，遂予以行显微镜下输精管附睾吻合术，重建精子的运输通路。
由于输精管、附睾管非常细小，现行的显微吻合术其术后通畅率仅为70%左右，患者存在术后复通失败的可能。对于术中发现的这些来之不易的精子，术者决定联合人类精子库进行附睾精子提取、孵育、冷冻保存等一系列操作，坚决不放弃任何鲜活的精子。
进行手术时，术者首先抽吸了微量附睾液，交由人类精子库主管检验技师梁乐将其进行床旁检验。经检验技师再三确认，附睾液中确实能找到活动精子，可进行一系列冷冻保存操作。随后，检验技师第一时间将附睾液转移至人类精子库实验室。
▲人类精子库检验技师梁乐进行床旁检验
当日下午，精子库检验技师用AR7稀少精子培养液孵育附睾精子；再加入精子冷冻保存液进行冷冻操作；最后进行冻后复苏实验，仍可找到活动精子；剩余标本即刻入库保存。入库保存的精液标本将来可根据需要（如复通失败等），用于卵胞浆内单精子注射技术（ICSI）辅助生育，从而避免可能多次手术取精给患者造成的麻烦和痛苦。精子库传来的好消息提振了临床医生和患者家属的信心。
小柯和妻子的生育愿望，有机会实现了。
在辅助生殖治疗过程中，需要取卵、获取精子的时间相互配合，才能顺利完成本周期的治疗。一旦取卵或取精失败，本周期治疗将被迫取消。
冷冻保存附睾活检精子技术的出现，可以让医生在一次手术取精后，获得多次卵胞浆内单精子注射的机会，提高治疗效率。还能避免对患者附睾组织的反复损伤，减轻患者由附睾手术引起的心理和生理痛苦。
由于附睾精子尚未完全发育成熟，会对冷冻损伤更为敏感，有可能导致附睾精子冷冻复苏后，出现活动精子数目和活动率均明显下降的情况。但随着辅助生殖技术的发展，附睾精子冷冻复苏技术日趋成熟，保存活动精子的几率提高。加上卵胞浆内单精子注射技术（ICSI）的日趋成熟，成功对附睾精子进行冷冻保存，能帮助严重男性不育患者、尤其是无精症患者获得生育子代的机会。
微量精子冷冻保存技术的发展，有望成为越来越多辅助生殖机构和不育症患者的选择。我院人类精子库可对泌尿外科、男性学科、生殖中心等科室的相关患者提供常量和微量精子冷冻保存技术支持。
无精子症在男性不育中约占10-15%，其病因繁多，上述病例仅仅是其中一典型病因而已，那对于无精子症的诊治需要从何入手呢，且听泌尿外科医师给您解析。
无精子症的定义是指射出精液里没有精子，而不是指睾丸内没有精子产生。其诊断需要至少留取两次精液标本，每次间隔2周以上。为了提高诊疗效率，将其分为梗阻性无精子症和非梗阻性无精子症两大类。
梗阻性无精子症：
指先天性或后天性输精管道梗阻引起的无精子症，约占无精子症的40%。依据梗阻部位的不同，输精管道梗阻可分为睾丸内梗阻、附睾梗阻、输精管梗阻和射精管梗阻等。其中，睾丸内梗阻约占15%，可由于睾丸输出小管发育异常或后天性睾丸网炎症导致；附睾梗阻约占30%~67%，是最常见的梗阻类型，附睾炎可能是引起附睾梗阻最常见的病因，附睾先天性发育异常也可导致附睾阻塞；输精管梗阻约占0.3%~7.2%，原因包括先天性输精管缺如或发育异常、输精管外伤或炎症、医源性输精管损伤（如输精管结扎术、腹股沟疝修补术、隐睾下降固定术等术中输精管损伤）等；射精管梗阻约占1%~3%，可由先天性前列腺囊肿和射精管炎症等引起。
非梗阻性无精子症：
睾丸生精功能严重低下或衰竭导致的无精子症，约占无精子症的60%。原发性生精功能衰竭引起的NOA最为常见，可因无睾症、隐睾、基因异常（如染色体核型异常、Y染色体微缺失）等先天性因素所致，也可由外伤、睾丸扭转、医源性睾丸血供损伤、青春期后腮腺炎性睾丸炎、精索静脉曲张、睾丸肿瘤、化学药物等生殖毒性物质、高温环境作业、电离辐射和慢性肾功能衰竭、肝硬化等获得性因素引起。一部分原发性生精功能衰竭的原因、机制不明，也称为特发性无精子症。
梗阻性无精子症的治疗：
（1）射精管梗阻：可行经尿道射精管切开术，术后精子计数改善率约50%~92%。目前精囊镜精囊开窗术亦可用于射精管梗阻的治疗，且具有有效率高、并发症低的优势；
（2）输精管梗阻：显微镜下输精管端端吻合术，综合文献表明该术式的复通率可达70%-99.5%；
（3）附睾管及输精管起始部位梗阻：显微镜下输精管附睾吻合术，综合文献表明该术式的复通率约为70%左右；
（4）除上述治疗手段之外，对于因梗阻性无精子症不育行第二代试管婴儿（即ICSI术），手术取精方法还包括显微睾丸切开取精术（TESE）、睾丸穿刺抽吸取精术（TESA）、经皮附睾精子抽吸术（PESA）以及显微附睾精子抽吸术（MESA）等，睾丸精子的手术获精率可达100%。
非梗阻性无精子症的治疗：
（1）低促性腺激素性性腺功能减退症引起的非梗阻性无精症，可采用促性腺激素治疗，常用人绒毛膜促性腺激素/人绝经期促性腺激素进行序贯治疗，或脉冲式促性激素释放激素治疗。
（2）合并临床型精索静脉曲张的非梗阻性无精症患者，对精索静脉进行手术治疗后部分患者精液中可发现活动精子，可使配偶自然受孕或获得精子行辅助生殖治疗，且此类患者可以显著提高后期手术取精的成功率。
（3）对于药物治疗后仍无精子产生的患者，可行手术取精，综合当前的研究，显微镜下睾丸切开取精术的获精率最高。
小柯（化名）结婚两年了，婚后生活和谐，可妻子肚子迟迟不见动静。他们去医院一查精液常规才发现问题：精液中没有“小蝌蚪”！
知道这个结果后，小柯和妻子非常沮丧，以为就此失去生育的能力。他们抱着生育宝宝的强烈愿望，来到我院泌尿外科进一步治疗。
在我院泌尿外科陆铮副主任医师的诊治中，发现原来小柯两年前曾患过急性附睾炎，双侧睾丸反复疼痛十余天，后经抗炎、止痛等治疗后好转。
附睾炎虽然治好了，但其引发的炎症极有可能导致承担“小蝌蚪”运输的关键管道——附睾管堵塞，继而引起无精症。顺着此思路，陆铮为小柯进行针对性检查：体格检查发现双侧附睾增粗、变硬；精液生化检查发现α葡糖苷酶降低；附睾、睾丸彩超提示附睾体尾部弥漫性病变（精液淤积可能性大），而性激素、基因、性染色体、精囊解剖等检查均未见异常，遂推断由附睾病变引起梗阻性无精症的可能性极大。
经与小柯充分沟通，他同意了行手术探查。术中，果然证实了陆铮在术前的推断，在附睾管中发现大量精子。随后，陆铮予以行显微镜下输精管附睾吻合术，重建精子的运输通路。
由于输精管、附睾管非常细小，现行的显微吻合术其术后通畅率仅为70%左右，患者存在术后复通失败的可能。对于术中发现的这些来之不易的精子，泌尿外科决定联合人类精子库进行附睾精子提取、孵育、冷冻保存等一系列操作，坚决不放弃任何鲜活的精子。
进行手术时，泌尿外科医生首先抽吸了微量附睾液，交由人类精子库主管检验技师梁乐将其进行床旁检验。经梁乐再三确认，附睾液中确实能找到活动精子，可进行一系列冷冻保存操作。随后，检验师第一时间将附睾液转移至人类精子库实验室。
当日下午，精子库检验师用AR7稀少精子培养液孵育附睾精子；再加入精子冷冻保存液进行冷冻操作；最后进行冻后复苏实验，仍可找到活动精子；剩余标本即刻入库保存。入库保存的精液标本将来可根据需要，用于卵胞浆内单精子注射技术（ICSI）。精子库传来的好消息提振了临床医生和患者家属的信心。
小柯和妻子的生育愿望，有机会实现了。
在辅助生殖治疗过程中，需要取卵、获取精子的时间相互配合，才能顺利完成本周期的治疗。一旦取卵或取精失败，本周期治疗将被迫取消。
冷冻保存附睾活检精子技术的出现，可以让医生在一次手术取精后，获得多次卵胞浆内单精子注射的机会，提高治疗效率。还能避免对患者附睾组织的反复损伤，减轻患者由附睾手术引起的心理和生理痛苦。
由于附睾精子尚未完全发育成熟，会对冷冻损伤更为敏感，有可能导致附睾精子冷冻复苏后，出现活动精子数目和活动率均明显下降的情况。但随着辅助生殖技术的发展，附睾精子冷冻复苏技术日趋成熟，保存活动精子的几率提高。加上卵胞浆内单精子注射技术（ICSI）的日趋成熟，成功对附睾精子进行冷冻保存，能帮助严重男性不育患者、尤其是无精症患者获得生育子代的机会。
微量精子冷冻保存技术的发展，有望成为越来越多辅助生殖机构和不育症患者的选择。我院人类精子库可对泌尿外科、男性学科、生殖中心等科室的相关患者提供常量和微量精子冷冻保存技术支持。
无精子症在男性不育中约占10-15%，其病因繁多，上述病例仅仅是其中一典型病因而已，那对于无精子症的诊治需要从何入手呢，且听泌尿外科医师给您解析。
无精子症的定义是指射出精液里没有精子，而不是指睾丸内没有精子产生。其诊断需要至少留取两次精液标本，每次间隔2周以上。为了提高诊疗效率，将其分为梗阻性无精子症和非梗阻性无精子症两大类。
梗阻性无精子症：
指先天性或后天性输精管道梗阻引起的无精子症，约占无精子症的40%。依据梗阻部位的不同，输精管道梗阻可分为睾丸内梗阻、附睾梗阻、输精管梗阻和射精管梗阻等。其中，睾丸内梗阻约占15%，可由于睾丸输出小管发育异常或后天性睾丸网炎症导致；附睾梗阻约占30%~67%，是最常见的梗阻类型，附睾炎可能是引起附睾梗阻最常见的病因，附睾先天性发育异常也可导致附睾阻塞；输精管梗阻约占0.3%~7.2%，原因包括先天性输精管缺如或发育异常、输精管外伤或炎症、医源性输精管损伤（如输精管结扎术、腹股沟疝修补术、隐睾下降固定术等术中输精管损伤）等；射精管梗阻约占1%~3%，可由先天性前列腺囊肿和射精管炎症等引起。
非梗阻性无精子症：
睾丸生精功能严重低下或衰竭导致的无精子症，约占无精子症的60%。原发性生精功能衰竭引起的NOA最为常见，可因无睾症、隐睾、基因异常（如染色体核型异常、Y染色体微缺失）等先天性因素所致，也可由外伤、睾丸扭转、医源性睾丸血供损伤、青春期后腮腺炎性睾丸炎、精索静脉曲张、睾丸肿瘤、化学药物等生殖毒性物质、高温环境作业、电离辐射和慢性肾功能衰竭、肝硬化等获得性因素引起。一部分原发性生精功能衰竭的原因、机制不明，也称为特发性无精子症。
梗阻性无精子症的治疗：
（1）射精管梗阻：可行经尿道射精管切开术，术后精子计数改善率约50%~92%。目前精囊镜精囊开窗术亦可用于射精管梗阻的治疗，且具有有效率高、并发症低的优势；
（2）输精管梗阻：显微镜下输精管端端吻合术，综合文献表明该术式的复通率可达70%-99.5%；
（3）附睾管及输精管起始部位梗阻：显微镜下输精管附睾吻合术，综合文献表明该术式的复通率约为70%左右；
（4）除上述治疗手段之外，对于因梗阻性无精子症不育行第二代试管婴儿（即ICSI术），手术取精方法还包括显微睾丸切开取精术（TESE）、睾丸穿刺抽吸取精术（TESA）、经皮附睾精子抽吸术（PESA）以及显微附睾精子抽吸术（MESA）等，睾丸精子的手术获精率可达100%。
非梗阻性无精子症的治疗：
（1）低促性腺激素性性腺功能减退症引起的非梗阻性无精症，可采用促性腺激素治疗，常用人绒毛膜促性腺激素/人绝经期促性腺激素进行序贯治疗，或脉冲式促性激素释放激素治疗。
（2）合并临床型精索静脉曲张的非梗阻性无精症患者，对精索静脉进行手术治疗后部分患者精液中可发现活动精子，可使配偶自然受孕或获得精子行辅助生殖治疗，且此类患者可以显著提高后期手术取精的成功率。
（3）对于药物治疗后仍无精子产生的患者，可行手术取精，综合当前的研究，显微镜下睾丸切开取精术的获精率最高。
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