今年56岁的S先生（化名），既往因感染HIV（艾滋病病毒）、HBV（乙型肝炎病毒）、HCV（丙型肝炎病毒）及肝吸虫定期在定点医院体检。一次，他被查出甲胎蛋白、癌胚抗原指标高。

近期，S先生腹部胀痛，伴有大便变黑。起初，这并没有引起他的注意。但随着症状加重，S先生日趋消瘦、全身无力。经超声相关检查发现，其肝脏占位性病变。当地医院建议S先生前往上级医院进一步诊治。

于是，S先生来到广西医科大学第一附属医院肝脏疾病一体化诊治中心就诊。根据其肝脏肿瘤相关抽血检查及影像学检查，一体化诊治中心肝胆外科诊室出诊的彭涛教授考虑肝癌可能性大，将其收治住院。

▲术前，肝癌MDT团队围绕诊断治疗方案激烈讨论。

入院后，经详细检查发现，S先生除肝癌外，竟然还同时罹患原发性乙状结肠癌。患者情况特殊，彭涛立即启动多学科会诊（MDT）机制。

肝胆外科集结了结直肠肛门外科、消化内科、感染性疾病科、医院感染管理科、肿瘤内科、放疗科、麻醉手术中心、重症医学科、放射学科、超声医学科、药学部、临床营养科等相关学科专家进行讨论，针对该例特殊病情的围手术期关键技术环节，共同制定了详尽的手术方案与围手术期风险处置预案。

经充足备血、肠道准备，结合S先生全身情况、肝脏储备功能、手术耐受性及可根治性，团队判断已具备肝癌切除及乙状结肠癌根治性切除手术指征。经团队与S先生及家属耐心、暖心、细心地心理疏导和解释沟通，最终决定手术将同期切除双肿瘤。

▲手术当日，肝胆外科“终身教授”彭民浩、彭涛观看张森施行乙状结肠手术，并再次讨论肝脏手术方案。

“这是一例极具风险的手术。”彭涛坦言。

首先，长期乙肝合并丙肝肝硬化患者本身凝血功能不佳，肿瘤紧贴大血管，术中一旦伤及血管，可能导致术中、术后致命性出血。

其次，位于肝中叶的肿瘤进行手术切除比较棘手，需要兼顾左右两侧的血管，面对多结节肝硬化背景，如何做到根治性切除并且预防肝切除术后肝功能衰竭也是个临床难题。

更棘手的是，患者还有HIV感染，自身抵抗力远低于常人，肝癌与肠癌切除都属于潜在发生感染的大手术，术后细菌、真菌等感染并发症发生概率呈几何级风险增加，并且肺孢子菌肺炎（PCP）、结核（TB）和巨细胞病毒（CMV）感染等机会性感染也可能发生。

此外，肝癌与肠癌同台切除需要肝胆外科与结直肠肛门外科跨专业合作，如何协调手术术式、设计切口、体位变换等细节也是对团队合作的全新挑战。

这是一台特殊的手术——医生全副武装，戴双层手套，每一步操作都如同在刀尖上“跳舞”。手术当日，患者在全麻下先由结直肠肛门外科主任张森教授主刀，行腔镜下左半结肠切除+一期肠吻合术。随后，肝胆外科主任彭涛教授主刀、苏浩副教授一助、覃玮医师二助，开腹行肝肿瘤切除术。

▲张森正在施行左半结肠切除术。

▲彭涛正在施行肝脏肿瘤切除术。

▲超声医学科吴玉泉台上协助病灶定位。

▲麻醉手术中心舒礼佩为手术安全保驾护航。

术中，超声医学科吴玉泉主治医师行术中超声造影探查、鉴别可以癌变病灶；还综合应用了彭涛教授首创的术中实时精确定量测量预留肝功能的ICG检测技术、预防因肝吸虫感染等因素导致的胆瘘并发症的彭氏经胆囊测漏专利技术、荧光染色肝段标记与肿瘤染色等精准肝胆外科技术等。

▲荧光定位病灶。

历时5个小时，在所有团队配合下，手术有惊无险地顺利完成。病理诊断证实了术前判断，肝脏与结肠均为原发性恶性肿瘤。术后，包括护理团队在内的MDT团队继续协同作战，配合默契，S先生安然闯过了感染与肝肾功能损害等并发症。

后续，S先生伤口拆线出院。MDT团队还根据病理与全身情况制定了详尽的随访与辅助治疗方案，继续为S先生服务。

▲出院前，彭涛与S先生合影。

对该例特殊类型病例的救治，体现了团队的默契协作和专业水准，对更多肝癌患者的综合救治均具有借鉴意义，也为同行提供了病例管理的范式参考。HIV/AIDS病人生存期不断延长，其合并外科疾病会不断增加。本例治疗过程充分说明，充分的术前评估、及时的手术治疗对病人是安全、有益的。