广西尿路结石高发 疼痛血尿是典型 
专家指出，每日饮水2000毫升以上可有效防止尿路结石

http://www.nnwb.com/html/2017-07/07/content_279791.htm

泌尿系结石（又称尿路结石）是泌尿外科常见病之一，主要包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石等。我国泌尿系结石发病率为1%~5%，南方地区高达5%~10%，年新发病患者达150万~200万人。其中，25%的患者需住院治疗。广西医科大学第一附属医院泌尿外科副主任黎承杨教授表示，泌尿系结石虽然不会立刻致命，但是对肾脏和膀胱有严重损伤。一旦发作起来，患者大汗淋漓、辗转反侧、痛不欲生，相信遭受过泌尿系结石折磨的人一定都记忆深刻。夏天是泌尿系结石高发的季节，市民应多喝白开水、多运动，防止结石发作。

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广西泌尿系结石高发 天气热喝水少是主因

近年来，我国泌尿系结石的发病率有增加趋势，而广西是泌尿系结石的高发病区。据统计，在全区各大医院泌尿外科住院治疗的患者当中，结石患者占到50%以上。黎承杨教授表示，泌尿系结石好发于20～50岁，男性多于女性。男性发病年龄高峰为35岁。女性有两个高峰，30岁及55岁。

据黎承杨教授介绍，引起泌尿系结石的原因有两大类，一类是代谢性因素，主要是患者有高尿酸、肿瘤和甲状腺等疾病；二类是非代谢性因素，主要包含三大原因，一是肉类、高蛋白食物吃得过多引起结石，二是饮水太少引起结石，三是泌尿系梗阻引起结石。广西泌尿系结石高发可能与常年气温高有关，天气炎热、日照时间长、出汗多、尿液浓等因素均有利于尿中结晶形成。

值得一提的是，关于水质和泌尿系结石的关系还有争论，目前大规模研究发现，饮用水中钙、纳、钾的含量与结石的形成没有直接关系。也就是说，大量喝普通的白开水不仅不会得结石，还可以防止泌尿系结石。

另外，遗传因素在尿结石症患者中也是不可忽视的。暴晒太阳，体内维生素D合成增加，促进钙的吸收，从而引起尿量减少，血钙和尿钙增加，患结石的风险也将进一步增加。

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疼痛血尿是结石典型症状 长期不处理会损害肾功能

一提起泌尿系结石的症状，很多人可能立刻联想到腰痛。黎承杨教授介绍，疼痛确实是结石的典型症状，当结石位于输尿管造成梗阻时，可能会发生肾绞痛及恶心呕吐，典型症状是腰部或上腹部一阵一阵发痛，剧烈难忍，并沿输尿管行径放射到同侧腹股沟等部位。但也不是所有的结石都有疼痛症状，较大结石的症状反而不明显，所以需要定期体检才能及早发现。

另外，泌尿系结石的典型症状还有血尿，但并不是所有泌尿系结石都伴有血尿，只有当结石进入了狭长的输尿管，并摩擦到输尿管壁，才会产生血尿。有些泌尿系结石患者还常伴有恶心、呕吐、腹胀，还可出现尿频、尿急、尿痛等尿路感染症状。

“引起临床症状的结石如果不治疗，会损伤肾功能，甚至会导致肾衰竭，危及生命。”黎承杨教授表示，不少患者觉得结石还很小，没必要治疗。事实上，就拿肾结石来说，长期不治疗，它将在肾内慢慢长大，充满肾盂或肾盏，形成鹿角形结石。一旦结石堵塞肾盂输尿管连接处或输尿管，可引起急性完全性尿路梗阻或慢性不完全性尿路梗阻。前者在及时解除梗阻之后，不影响肾功能，后者往往导致肾积水，使肾实质受损，肾功能不全，晚期将会导致肾衰竭、尿毒症。

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治疗结石有个体差异性 微创手术取石成为主导

黎承杨教授介绍，治疗泌尿系结石的方法有很多。过去大多数尿石症患者采用开放手术取石，往往给患者造成较大的创伤，复杂性肾结石一次不易取干净，复发率高，重复取石的手术难度大，危险性增加，甚至有发生肾衰竭的可能。现在治疗结石主要是采取微创手术，如体外碎石术、经皮肾镜取石术、输尿管软镜取石术。

由于尿石症复杂多变，结石的性质、形态、大小、部位不同，患者个体差异等因素，治疗方法的选择和疗效也大不相同，有的仅多饮水就能自行排出结石，有的却采用多种方法也未必能取尽结石。因此，对尿石症患者要个体化治疗，有些需要多种方法综合治疗。

一般来说，小于0.6cm的结石可考虑保守药物排石治疗，大于0.6cm小于2cm的肾结石可行体外超声波碎石或输尿管软镜取石术，于2cm可选择经皮肾镜取石术。

“经皮肾镜手术由于清石率高，创伤小，已经代替开放手术成为治疗上尿路复杂性结石的重要方法。”黎承杨教授说，经皮肾镜取石术不一定能将所有的结石取干净，这种方法仍有残留结石的可能。事实上，所有治疗手段都有残留结石可能，临床有意义残石可进行体外碎石、二次经皮肾、软镜取石。

另外，开放手术主要适用于肾盂输尿管梗阻合并肾盂结石、因结石导致肾结构严重破坏、结石嵌顿过久或其他方法治疗无效的结石。

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并非人人适合体外碎石 服用中药排石也有局限

“在平时接诊中，很多患者一来就要求做体外碎石。事实上，并不是所有的结石都适合体外碎石。”黎承杨教授说，即使结石小于2cm，结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病、主动脉或肾动脉瘤、尚未控制的泌尿系感染的患者，也不适用体外碎石术。另外，体外碎石术虽然体表没创口，但并非对身体无损害，其并发症有：一过性肉眼血尿、肾周围血肿、尿路感染、肾绞痛等。

很多患者因为对手术治疗肾结石的不甚了解和惧怕，而倾向于选择中药排石。虽然说用一些中药可促进结石排出，但是市民别盲目相信和胡乱应用中医药的“排石药”“化石药”。毕竟中药排石也是有局限的，并不适用于所有类型的结石病症，应用不当还可能耽误诊治时机。同时还需注意，若长期使用中药排石，对消化、泌尿系统都会有较剧烈的影响，如出现肾积水恶化、肾功能损伤等情况。

黎承杨教授强调，早年应用于排石的中草药中，含有的马兜铃酸成分，现在被认为长期服用会严重损害肾功能，导致尿毒症，甚至还有致癌作用。服用中药排石，若未见效，应及时向医师咨询，更换治疗方案，最好不要持续服用超过两个月。

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每日饮水2000毫升以上 可有效预防泌尿系结石

黎承杨教授介绍，由于结石病因复杂多样，目前仍没有十分理想的预防结石形成的措施，但根据不同类型结石的形成条件，采取相应手段阻止或促进其排出，对预防结石是有效的。

第一，饮水和运动。每日饮水2000毫升以上，但应避免饮用红茶和咖啡。饮水后适当运动，如跳绳、体操等可预防结石发生，有效降低结石发病率。

第二，含钙结石的预防。限制动物蛋白和钠盐的摄入，对于吸收性高钙尿症患者应摄入低钙饮食，限制饮食中草酸的摄入，如菠菜、红茶。增加水果和蔬菜的摄入，增加粗粮及纤维素饮食，减少维生素C的摄入。

第三，尿酸结石的预防。尿酸结石患者除在饮食方面应减少海产品的摄入外，还要少饮酒，适量选用尿酸生成抑制剂，如别嘌呤醇并用碱化尿液制剂，效果更佳。

第四，感染结石的预防。对感染性结石，在去除病因、使用抗生素的同时，可酸化尿液，选用氯化铵等。

采写 叶宇莉 通讯员 蓝飞燕