连续4～6周腹泻 小心患炎症性肠病 
专家指出，炎症性肠病好发于中青年， 会增加癌变概率，关键要及早规范用药

http://www.nnwb.com/html/2017-07/21/content_282673.htm

近年来，随着饮食结构等发生改变，炎症性肠病患者越来越多。炎症性肠病（IBD）是一种病因不明的慢性肠道炎症性疾病，包括溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD）。广西医科大学第一附属医院消化内科吕小平教授指出，我国炎症性肠病的患病率在增加，且大部分为青年患者，其典型症状是反复腹泻、血便，久拖不治，炎症性肠病不仅会影响生活质量，还会增加癌变的概率。因此，对待炎症性肠病，早诊断早治疗尤为重要。

1

炎症性肠病发病率呈上升趋势 15～30岁是发病高峰期

河池的唐小姐今年20岁，身高152cm，由于饮食不规律，拉肚子半年后，体重直接从原来的51公斤降到45公斤。让唐小姐无奈的是，身边的朋友看到她一天比一天瘦，还赞她身材好。据唐小姐回忆，她有时1天腹泻四五次，走路都迈不开腿，根本没有办法工作，最后到医院就诊，被确诊患上了溃疡性结肠炎。

吕小平教授介绍，炎症性肠病是一种病因尚不十分清楚的慢性反复发作性非特异性肠道炎症性疾病，尽管鲜为人知，但已成为近年来在我国发病率日益增高的疾病，包括溃疡性结肠炎和克罗恩病。近10年来我国炎症性肠病患者呈明显上升趋势，患病人数与10年前相比，增长超过24倍，其中，克罗恩病患者数量增长超过15倍，而且还越来越年轻化。

“15～30岁是炎症性肠病发病高峰期。”吕小平教授表示，目前全球炎症性肠病患者约500万人，其中中国约170万人、美国约140万人，全球炎症性肠病患者中超过10%为18岁以下的青少年。我国溃疡性结肠炎发病率为11.6/10万，发病高峰期为20～49岁；克罗恩病发病率为1.4/10万，发病高峰期为18～35岁。

2

持续4～6周腹泻、血便 小心被炎症性肠病“盯上了”

吕小平教授提醒，年轻人别以为经常腹泻是小事情。如果出现不明原因的反复腹部绞痛、持续4～6周慢性腹泻、血便、体重减轻等症状，尤其是用一般的止泻、抗感染（俗称消炎药）治疗效果不好时，要考虑炎症性肠病的可能。当然，中老年人也会发生炎症性肠病，如果出现上述症状，也不应忽视患炎症性肠病的可能。这种病症时好时坏，严重的溃疡性结肠炎患者甚至可能会出现肠穿孔，危及生命。

同为炎症性肠病，溃疡性结肠炎和克罗恩病的表现不尽相同，大便混有黏液和脓血在溃疡性结肠炎中比较突出，在克罗恩病中少见；而腹泻伴有腹痛（尤其是右下腹痛）和体重下降在克罗恩病中比较突出，但并不是绝对的。无论是哪一种炎症性肠病，多数患者的共同特点是症状迁延不愈，时好时坏，可能还同时有发热、乏力、面色苍白、贫血、关节疼痛等。由此也可以看到，仅凭症状而不进行相关的检查，是无法确诊炎症性肠病的。

因此，如果出现不明原因的消瘦、长期腹泻、黏液性血便、复杂性肛瘘等症状，最好到正规大医院进行炎症性肠病的筛查，早诊断、早治疗。

3

不良饮食习惯是致病因素 炎症性肠病有家族遗传特性

据吕小平教授介绍，炎症性肠病的发病机制尚未完全明确。不过，医学界已经找到了一些可能相关的危险因素，主要是人们生活习惯和生活环境的改变，例如生活压力大、食用冰箱内长时间储存的食物、西化饮食、吸烟、饮酒等。

“要重视精神或情绪状态对炎症性肠病发生的影响。”吕小平教授认为，在炎症性肠病发生中，不可忽视心理因素的作用，有50%～60%的炎症性肠病患者中存在被动性依赖、压抑、抑郁、焦虑、缺乏自信心。

另外，缺乏母乳喂养儿童患炎症性肠病概率比正常母乳喂养的儿童高3倍以上。滥用抗生素、过度杀菌等因素也可能与炎症性肠病的发生和发展有着密切关系。

“至于炎症性肠病的好发人群，除了我们前面说的30岁以下的人最容易发病之外，也有一些患者直到50～60岁才发病。”吕小平教授表示，炎症性肠病发病人群还与种族有关，欧美人的患病率要远远高于亚洲人。

吕小平教授还指出，基因对炎症性肠病的发生具有一定的影响，同样体现在它的家族遗传倾向，如果亲属中有炎症性肠病患者，那么同样患病的风险会提高。另外，富裕地区、城市、白领阶层的炎症性肠病患病率相对贫穷、偏远地区和体力劳动者更高。

4

炎症性肠病严重的可致命 及早规范用药十分关键

炎症性肠病不是肿瘤，但因为它是一种自身免疫紊乱造成的疾病，会伴随患病者终身，始终处于疾病活动期或缓解期，难以完全治愈，病情迁延，并发症多，严重影响患者及其家庭的工作生活质量。而且病情未得到及时、规范治疗和管理时，它也会夺去患者生命。所以，还是要及早诊断、及早治疗。

据了解，目前治疗炎症性肠病没有唯一、行之有效的方法，需要根据患者病情的轻重程度、病变范围、是否具有肠外表现等进行综合评估，选择不同阶段最适合的治疗方法。总体来讲，主要是分内科治疗和手术治疗，当内科治疗无效的时候需要进行外科手术治疗。

吕小平教授认为，对待炎症性肠病，就应该像对待冠心病、糖尿病一样，把它作为一个慢性病，治疗起来不是一蹴而就的，而是一个可长达3～5年甚至终身的过程，最重要的还是规范用药。

“面对炎症性肠病，应该有信心，在规范的治疗后，多数患者的病情可以得到控制。当然，某些严重患者可能还需要特殊的药物或者做手术。”吕小平教授强调，一定不要病急乱投医，反复换药，这样非但不能控制病情，也为后面的治疗带来麻烦。即便病情有了缓解，如何削减治疗也必须由医生评判，切不可自作主张停药，否则病情很容易复发，甚至可能带来生命危险。如果坚持维持治疗，配合要素饮食、心理等综合治疗，能够有效预防炎症性肠病复发。

5

患炎症性肠病也能怀孕生育 但备孕前要评估疾病轻重

炎症性肠病好发于年轻患者，不少女性患者在诊治过程中直接面临着生育的需求。据吕小平教授介绍，已经有研究表明，患有溃疡性结肠炎的女性与未患病的女性有相同的生育率。但患有克罗恩病女性的生育率是有争议的，有研究表明患克罗恩病女性与正常女性的生育率没有差别，但是较先前的研究以及最近的一项研究发现，患有克罗恩病的女性生育率略低于正常女性。处于活动期的克罗恩病，生育率会下降，但处于静止期的患病女性与正常女性的生育率几乎一样。

“任何打算怀孕的女性都应当在怀孕前对自己的健康状态做出评价。”吕小平教授表示，女性患者等到病情缓解后怀孕是一种好的选择。如果疾病不处在活动期，患者在怀孕期间能够保持良好的生活状态；如果在疾病活动期怀孕，病情持续进展甚至恶化。一般来说，对于溃疡性结肠炎患者，病情恶化发生在怀孕后的前3个月；对于克罗恩病患者，病情恶化发生在怀孕后的前3个月或分娩后的几个月。

吕小平教授建议，炎症性肠病患者在备孕前应首先到消化内科门诊就诊，以便对炎症性肠病进行疾病轻重程度的评估，看看是否适合怀孕。

本版采写 叶宇莉 通讯员 蓝飞燕