“医生，我是30多年的‘小三阳’病人了，最近肚子很大，像快要临盆的孕妇，我们当地医院CT见到肝脏有个东西，请你帮帮我吧。”46岁的患者小金（化名）在妻子的陪同下到我院就诊。

长期乙肝病毒携带未能治疗、腹胀、腹壁静脉曲张、肝硬化、肝多发占位，考虑乙肝后肝硬化失代偿期，伴有门脉高压、腹水等肝硬化相关并发症，同时不排除已经出现了肝癌的可能——通过快速问诊、体格检查，老年病学消化内科刘莹副主任医师做出初步判断。

为尽快明确诊断、对症治疗，小金入住老年病学消化内科病房。谁都没想到，重重难关悄然来临，周密的诊治计划被突发的呕血打破——入院第2天清晨，小金突然感觉一阵恶心，来不及跑到厕所，抱着床边的桶大口大口吐起了血。小金脸色苍白、大汗淋漓、手脚无力地躺在病床上，一旁的妻子手足无措。

“患者有肝硬化基础，门脉高压使食管、胃底的静脉曲张，呕血是食管胃底静脉曲张破裂出血所致。须立即禁食、抑酸、减少内脏血流、补充血容量，为患者创造机会做急诊胃镜及内镜下介入治疗，没有机会按原计划评估了。”消化内科姜海行教授当机立断，指挥团队有条不紊地展开抢救。

硬化的肝脏像石头一样坚硬，使得门静脉血液无法顺利通过肝脏，堆积的大量血液使得门静脉压力增高，其下游的食管静脉、胃底静脉的压力升高，造成静脉曲张。曲张的静脉就像被吹到极限的气球，稍有不慎就会血管破裂出血，危及生命。食管胃底静脉曲张破裂出血，出血量大、病情凶险，6周的病死率高达20%，是肝硬化的严重并发症、消化系统的急症之一。

尽管第一次出血已经止住，但治疗团队仍丝毫不敢松懈。后续的全腹部动静脉造影检查提示，由于肝癌的侵犯，小金出现了肝动静脉瘘，这使得门脉压力更大，易引发再出血，且肝硬化食管胃底静脉曲张再出血率高，短期内再出血会比上次出血更凶险，病死率更高。

入院第11天，由老年病学消化内科、器官移植科、肝胆外科、肿瘤内科、放射学科、超声医学科、PET-CT等专家组成的多学科团队，对小金的病情展开讨论及全面细致评估，认为肝移植是目前能都同时解决肝硬化和肝癌的最佳选择。那么，肝源从哪里来？直系亲属是否合适捐赠？或者是否能等到公民逝世后捐献的肝脏？

然而，正当大家全力寻找肝源时，小金再次出现呕血症状，血常规提示他体内的血红蛋白仅有正常人的一半——不能再等了！

“我愿意捐献肝脏救哥哥！有哥哥在，就有家在！”可由于小金妹妹肝脏体积不够，为保证供者安全和肝移植手术成功，该肝脏不适合作为移植的供肝，好不容易燃起的希望再次破灭。

“我们尽一切努力为他争取到供肝。”器官移植科主任董淳强主任医师说。好消息终于传来，根据器官移植等待系统匹配，小金获得同血型公民逝世后捐献的肝脏，准备在入院第16天进行同种异体肝移植术。同时，医务部、输血科、中心手术室等多科室也在积极协调，为小金的手术保驾护航。

然而此时，供肝方面却传来了不好的消息，由于供体相关因素，原计划的肝移植术被迫取消。

“你一定要加油，坚持下去！”小金的妻子每天都握着他的手，为他加油、打气。

1.该患者出现“乙肝→肝硬化→肝癌”，是耳熟能详的“肝病三部曲”。肝脏是个沉默的器官，早期并无任何不适症状，极容易被忽视，往往发现时已是疾病终末期。当发现乙肝病毒感染时，应早期、规范的治疗，避免肝病继续进展。

医保政策改革后，大部分抗乙肝病毒药物已进入国家慢性病医保，抗病毒治疗的花费也大大降低。病情进展到乙肝后肝硬化的患者，更应终身服用抗乙肝病毒药物，定期随访，每3个月进行肝癌相关筛查。

2.肝癌需要多学科联合诊治，多学科团队诊疗能更个性化的评估和治疗，为患者争取最佳的临床和生存获益。目前肝癌的治疗方法有外科手术、血管性介入治疗、消融治疗、靶向治疗、免疫治疗、生物治疗、化疗、放疗、肝脏移植等。

3.我院器官移植科是广西人体器官移植质控中心管理单位，是区内肝脏移植技术手段较为全面的器官移植学科。团队近3年来已完成肝肾等大器官移植超500例，2023年上半年器官移植手术均成功。