增加药物配备、提升诊疗能力，打通救命血清下乡“最后一公里”  https://m.peopledailyhealth.com/articleDetailShare?articleId=4f02e5662cb14233b761cfa12a4a9b85

全文如下：

入夏后气温攀升，毒蛇也随之进入活跃期。一旦被毒蛇咬伤，在两小时内注射抗蛇毒血清，绝大多数致死致残都可以避免。然而现实却是，救命血清在基层医疗机构一针难求，患者往往只能转诊才能获得有效治疗，而“黄金两小时”的窗口期就在这漫长的路途中被层层消耗。

据《中国蛇伤救治指南（2024 年版）》，我国每年约发生25万～28 万例毒蛇咬伤，致死致残率高达 5%～10%。这意味着，每年有上万个家庭因为蛇咬伤而面临亲人离世、劳动力折损的打击。

“抗蛇毒血清长期难以下沉到乡镇卫生院，表面看是物流和储备问题，深层则是资源可及性与救治同质化断裂的系统性问题。”中国医疗保健国际交流促进会急救医学分会副主任委员、海南医科大学公共卫生学院教授颜时姣表示：“救命血清下不了乡，本质是标准化救治能力下不了乡。”

血清少、急救弱

基层蛇咬伤救治面临困境

抗蛇毒血清是目前蛇咬伤救治中唯一被证实有效的特效药，但并非各级医院都有条件常备。

抗蛇毒血清并非普通药品，需要利用马等免疫动物进行数月的免疫制备，生产工艺复杂、质量控制严苛，整体生产周期往往超过半年。加上市场需求相对小众、资金占用量大，国内目前仅上海赛伦生物具备抗蛇毒血清生产资质。

“我国抗蛇毒血清资源配备并不均衡，一旦出现区域性需求集中或供应链波动，部分医院就可能陷入‘等药来’的被动局面。”广西医科大学蛇毒研究所所长、广西医科大学第一附属医院急诊科主任王威说。

严苛的储存条件，更抬高了基层储备门槛。抗蛇毒血清对温度极为敏感，必须全程在2至8摄氏度的冷链环境中保存，任何环节的脱冷链都可能导致药品失效。这意味着，一家想要储备血清的基层医疗机构，不仅需要购置专用医用冰箱，配备温度、湿度监控设备，还要建立严格的效期管理和盘点制度。仅冷链维护与效期管理两项，一个基层科室每年就要增加数千元的运营成本。

蛇咬伤在农村地区多为散发，多数乡镇卫生院一年收治的蛇伤病例仅个位数。常备几支血清，每年需投入数万元经费。抗蛇毒血清的有效期只有2～3年，如果长期用不上，这批救命药就成了过期药品。

颜时姣坦言，从地域分布看，蛇咬伤呈现“南多北少”的特点，长江以南及西南地区（两广、云贵川、海南、福建）是蛇咬伤多发省份。血清资源也存在着高发区资源相对集中、低发区资源相对短缺的问题。

赛伦生物在招股书中披露，湖南、江西、浙江、海南等蛇伤高发省份，历年人均抗蛇毒血清保有量均超过1支/万人。然而，多数乡镇卫生院根本不配备抗蛇毒血清。城乡之间、区域之间的配置落差，使得偏远乡村的农民很难在黄金救治时间内用上。

在颜时姣看来，不仅需要根据毒蛇类型建立抗蛇毒血清的动态储备与区域协作机制，更应正视基层急救体系存在的明显短板。目前，乡镇卫生院等基层医疗机构急救设备不全、急救流程不规范，缺乏蛇咬伤标准化处置流程，即便血清到位，也难以承接注射后的监护工作。

抗蛇毒血清虽然是救命药，但本质上是异种蛋白，存在诱发过敏性休克的风险。“乡镇及村级医护人员的急救能力有限，对于严重过敏反应的识别、气管插管、心肺复苏等急救技能的熟练度参差不齐。”颜时姣坦言，“药品放下去，万一出现严重过敏反应，基层医生能不能处理？在急救能力没有同质化之前，药品下沉确实存在安全隐患。”

“黄金两小时”

在转诊中被层层消耗

毒蛇咬伤后的最佳救治时间一般只有两小时。在这两小时内注射抗蛇毒血清，能有效阻止毒素扩散，显著降低死亡率和致残率。然而，在我国现行的“村－乡－县－市”四级转诊体系中，这宝贵的两小时往往被层层消耗。

“转诊耗时长是显性堵点，首诊不规范是隐性杀手。”颜时姣介绍，当前最大的堵点不仅是物理距离的“远”，更是流程衔接的“断”。在四级转诊链条中，最薄弱的环节恰恰是“村与乡”的早期识别。

王威参与的一项研究发现，1974年至2023年，县镇级医院不明蛇伤发生数量多且占比高，他认为基层医疗机构在蛇伤识别与诊疗方面仍存在知识和经验的不足，一些医生无法准确识别毒蛇种类，常以“不明蛇伤”记录。

  国内蛇咬伤诊疗规范化起步较晚，直至2018年《中国蛇伤救治专家共识》发布，才有了全国统一的诊疗参考标准。王威表示，2018年以前，多地缺乏系统性蛇毒救治指导规范。虽然近年来相关政策陆续落地，整体救治水平稳步提升，但并非所有一线接诊医生都具备专业蛇伤处置能力。

此外，地处偏远地区的很多患者被咬伤后，第一反应不是去医院，而是采用各种土法自救。这些错误的处置方式不仅无效，反而会加重病情恶化，等到出现肢体严重肿胀、凝血功能严重障碍，甚至呼吸困难时，才慌忙转诊，此时往往已经错过最佳治疗时机。

“我们在临床中见过太多这样的悲剧。”王威回忆起一个让他痛心的病例，“一个20多岁的小伙子，在山上被眼镜蛇咬伤手指，村里的老人让他用绳子紧紧绑住胳膊，还敷了草药。结果等他送到我们医院时，整个手臂已经坏死，最后不得不截肢。如果他当时能直接来医院，手臂还能保住。”

“理想的蛇伤救治应是现场处置后直达有救治条件的医院。但目前，多数地区的院前急救体系尚未将蛇伤列为优先响应病种，缺乏院前预警，导致患者到了医院，血清还在药房，医生仍在办理住院手续。”颜时姣表示，除了院前延误以外，院内流程的不顺畅也在消耗着宝贵的救治时间。

颜时姣课题组开展的流行病学调研发现，并不是所有蛇咬伤患者都在急诊科就诊，不少患者被安排在创伤外科、美容科、普通内科甚至儿科等非急救科室。收治科室错位导致院内延迟使用抗蛇毒血清，有可能造成不可逆的组织坏死、多器官损伤等严重后果。

多方共治

解决紧急救治难题

蛇咬伤防控是一项系统工程，两位专家一致认为，必须构建“政府主导、学术引领、部门协同、社区赋能”的多方共治模式，才能从根本上解决蛇咬伤救治难题。

“农业和林业部门是预防前哨。”颜时姣说，农业和林业部门掌握的蛇类栖息地、活动规律等数据，可为风险评估提供科学依据。他们可以参与制订农业作业安全规范，组织清理村庄周边的蛇类栖息地，向农民和林业工人普及防蛇知识。

应急管理部门则是院前急救资源的匹配中枢。应将蛇咬伤纳入院前急救和院内急诊优先响应病种，建立血清地图用来辅助调度。颜时姣建议，针对偏远地区，可以探索空中转运通道，为重症患者争取宝贵的治疗时间。

药品监管部门是血清质量的守门人。目前，全国只有一家企业生产抗蛇毒血清。业内人士呼吁，药品监管部门适当放宽准入条件，鼓励更多有资质的企业参与抗蛇毒血清生产，形成良性竞争，降低药品价格，从而保障市场供应。

医保和保险行业则要为经济风险兜底。业内人士表示，国家医保局可以根据全国蛇咬伤的大数据，单独制订蛇咬伤的医保支付标准，不要和其他中毒病种一刀切。同时，可以推广涉农商业保险，医保报不完的部分，由商业保险来承担，既能减轻患者的经济负担，也能打消医院救治顾虑。

目前，各地已经涌现出不少创新探索。海南明确各县市人民医院为救治兜底单位，必须配备抗蛇毒血清，同时通过建立全省血清储备公示制度和专家微信群调度系统，打破了医院之间的信息壁垒。

王威介绍，广西的做法是整合资源、重点布局。“不是每个镇卫生院都要建救治点，不现实也不经济。我们把地理位置相近的几个镇整合起来，挑选实力最强、设备最好的镇卫生院作为区域救治点，兼顾周边三五个镇。这样一来，不管病人在哪里被咬，基本上一小时内都能到达有救治能力、有抗蛇毒血清的医疗机构。”目前，广西已经基本实现“两小时救治圈”全覆盖，“一小时救治圈”在逐步普及。

“蛇咬伤救治体系建设，事关千万乡村群众的生命健康与家庭安稳。” 颜时姣表示，期待在政府统筹重视、多部门协同联动、全社会共同关注下，推动救治流程的规范化与同质化，彻底打通救命血清下乡的“最后一公里”。