近期，广西医科大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科何光耀主任医师联合神经外科等多学科团队，成功救治了一位因鼻咽癌放疗导致鼻咽颅底坏死、口鼻大出血的急重症患者傅女士（化名）。

危急！鼻咽颅底坏死+动脉瘤大出血

57岁的傅女士，在13年前因患鼻咽癌进行规范放化疗，经过治疗鼻咽癌得以治愈。此后，傅女士定期到医院复查，未见肿瘤复发，未再行放化疗，期间，傅女士经常出现剧烈头痛、鼻子和口腔不同程度散发出恶臭气味、脓鼻涕脓痰多、咽部异物感及身体乏力疲惫等表现，时不时还有口鼻出血等情况，极大影响了患者的生活质量。

2024年10月，傅女士因反复鼻出血入院，入院后行头颈部增强CT结果提示：鼻咽颅底坏死。

入院后才发现，傅女士不仅仅有鼻咽颅底坏死的问题。她在住院期间，还突发口鼻大出血，考虑出血是颈内动脉瘤破裂所致。鼻咽癌放疗后颈内动脉破裂大出血是一类致死率极高的病例，死亡率高达90%以上。

医护团队马上采取措施，经床旁紧急气管切开、前后鼻孔填塞、药物止血、输血等治疗后，傅女士的出血得到控制。但治疗的根本，是要找到出血原因，并消灭它。

在进一步检查中发现，她的右侧颈内动脉果然有动脉瘤，而且球囊闭塞试验阳性，提示颈内动脉对侧代偿不良。也就是说，如果直接闭塞右侧动脉进行手术，光靠傅女士的左侧颈内动脉工作，无法为脑部供应足量血液，继而将引起急性大面积脑梗，严重者可致死。

巧思：多学科联合创新术式“拆弹”

这时候，耳鼻咽喉头颈外科何光耀主任医师团队，想到了请本院的神经外科黄朝觉副主任医师脑血管亚专业团队帮忙，请他们为傅女士先做一个右侧颈内动脉的血管支架，保证好脑部供血，再对动脉瘤下手。

经过多学科讨论，大家敲定了更多的手术细节，说干就干。

傅女士情况稳定后，黄朝觉副主任医师团队内的骨干人员，在全麻下为患者实行右侧颅内-颅外动脉搭桥术，给患者搭了个高流量桥（bypass），保证远端脑供血，解决了患者右侧颅内供血不足的情况。在保障右侧颅内供血充足的基础上，何光耀主任医师团队进一步处理鼻咽部及右侧颈内动脉病变，防止再次出现放疗后口鼻大出血的情况。

精细：修复鼻咽颅底后迎来新生

然而，傅女士的鼻咽颅底坏死仍存在，仍严重威胁着患者的健康。在经过一段时间恢复后，患者达到行全麻手术的指征，由何光耀主任医师、李杰恩主任医师和谢貌副主任医师组成的鼻咽颅底手术团队，为患者实行鼻咽颅底坏死切除术。手术思路是将颅底坏死组织全部切除，然后使用颞肌瓣将颅底缺损修补。

这是该院第一例通过颈外动脉与大脑中动脉吻合（搭桥手术）联合鼻颅底坏死切除、修复手术救治鼻咽癌放化疗后大出血的手术，提升了医院在鼻咽癌放疗后耳鼻并发症的诊疗水平。

术后在耳鼻咽喉头颈外科何光耀主任医师、陈冬兰护长带领的鼻颅底手术和护理团队积极配合下，患者的情况很快好转，并逐步康复。

近日，傅女士和家属为何光耀主任医师团队送上锦旗，表达衷心的感谢。通过此次的颅外-颅内血管搭桥、颅底坏死清除手术和颅底缺损修复手术，患者的恶臭、脓鼻涕脓痰多和口鼻出血得到了有效控制，很大程度改善了患者的生活质量。

何光耀提醒大家：鼻咽癌放疗过的患者，建议定期门诊行鼻咽镜检查、EB病毒检测和磁共振检测，一旦出现鼻咽颅底坏死或者肿瘤复发，及时予以治疗。如未能及时治疗，则可导致颅内感染或致命性大出血等严重并发症。