惊险!广西医科大一附院接力抢救合浦县脑疝、脑出血新生儿

来源:儿科周志强 发布时间:2024-01-19编辑:谭凌宇 校对:何梦莹审核:蓝飞燕点击:

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近日,我院新生儿科、神经外科、手术麻醉中心等多学科团队接力抢救一名从合浦县人民医院转运的脑疝、脑出血新生儿。



去年12月7日,合浦县人民医院新生儿病房收治了一例出生后仅2天就出现频繁抽搐的患儿小乐(化名)。患儿系足月、顺产,出生体重3.75kg,经脑电图、头颅CT等相关检查发现,患儿存在大量的脑出血并形成脑疝


患儿病情危重,急需手术治疗,新生儿麻醉、手术风险都极大,正在合浦县人民医院驻点支援的我院儿科周志强主治医师紧急联系我院神经外科、新生儿科专家会诊,认为小乐存在大量脑出血并已导致脑疝、频繁抽搐,随时可能死亡,病情危重,有急诊手术治疗指征


确定联系好新生儿科床位及神经外科手术专家后,周志强一边指导抢救,一边仔细评估患儿病情,同时与小乐家属充分沟通病情及转运风险。小乐被成功送往我院急诊收住院。


我院新生儿科、神经外科、麻醉手术中心等多学科联合为小乐制订了详细的诊疗方案和抢救措施。当晚,神经外科余永佳主任医师紧急为患儿做了左侧额叶颅内血肿清除术,脑疝得到有效控制,抽搐停止。术后,小乐住进新生儿科病房,新生儿科钟丹妮主任医师团队综合采用多种治疗方式为小乐进行了21天的精心治疗。12月28日,小乐顺利康复出院了。



出院半月后经电话回访,小乐的父母表示孩子出院后康复情况良好,无抽搐、吃奶好、无哭闹不安,体重增长及四肢运动正常,计划下周到神经外科门诊复诊,患儿家属对我院和合浦县人民医院表示感谢。


据了解,2023年6月,自合浦县人民医院成为我院与合浦县人民政府、合浦县人民医院三方共建的医联体单位以来,我院持续通过派驻专家、远程会诊、分级转诊等方式助力提升该院医疗技术和管理水平,让合浦人民在家门口就能享受到优质专业的医疗服务。




科普知识:新生儿颅内出血

新生儿颅内出血是新生儿期常见的一种脑损伤性疾病。主要是由缺氧或产伤等原因引起,早产儿发病率较高,部分预后良好,严重病例预后较差,常留有神经系统后遗症。


病因及发病机制

1.缺血缺氧:凡能引起缺血、缺氧的因素均可导致颅内出血,以早产儿多见,如新生儿窒息。


2.早产儿:尤其是胎龄32周以内的早产儿,因脑发育过程中特殊的结构(胚胎生发基质)导致。


3.产伤:以足月儿多见,因胎头过大,臀位产、急产、产程过长等。


4.其他:高渗液体输入过快、机械通气不当,血压波动过大,操作时对头部按压过重等均可引起颅内出血。还有少数是由原发性出血性疾病或脑血管畸形等引起。


临床表现

颅内出血的症状体征与出血部位及出血量有关,一般生后1-2天内出现。轻者可无症状或仅有轻微症状,部分在行颅脑彩超或磁共振等影像检查时无意中发现。大量出血或重要部位出血者则可能生后很快出现临床症状,甚至在短期内死亡。


常见症状或体征

意识改变:如易激惹、嗜睡、昏迷等。


眼部异常:眼部出现凝视、斜视、眼球上翻、眼震颤等。


颅内压增高表现:脑性尖叫、前囟隆起、惊厥等。


呼吸系统表现:呼吸增快或减慢,呼吸不规则或暂停等。


肌张力改变:早期增高,以后减低。


瞳孔改变:大小不等,对光反应差。


其他:出现黄疸和贫血表现等。


治疗原则
1.支持疗法:保持安静,尽可能减少搬动,刺激性操作。维持正常PaO2、PaCO2等。贫血患儿可输入少量的新鲜血浆或全血,静脉应用维生素C改善毛细血管的通透性,减少出血和水肿。


2.止血及对症处理:选择维生素K1、酚磺乙胺(止血敏)等。


3.控制惊厥:首选苯巴比妥,还可选用地西泮、水合氯醛等。


4.降低颅内压:可用呋塞米(速尿)静脉推注,中枢性呼吸衰竭者可用小剂量20%甘露醇。


5.脑积水治疗:必要时腰椎穿刺放脑脊液或侧脑室引流。
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